畏寒、发热、皮肤粘膜出血-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

来源：

印刷：铅印

出自： 《病案讨论汇编》

患者男性,22岁,安徽肖县人,战士。因恶寒,发热、头晕、头痛,全身不适一天而于1965年1月27日入卫生队。经用磺胺药治疗3天,病情不见好转,体温升至40.7℃,流鼻血,呕吐2次,皮肤、粘膜出血,临床毒血症明显,疑为“流行性脑脊髓膜炎”,于29日晚8时转送某院。病前一周,曾有鼻塞、喉痛、咳嗽、胃纳欠佳等症状。既往有“疟疾”、“痢疾”病史。入伍以来,年年注射防疫针。1964年12月中旬调离某地山区某工地(在该处约居住两年之久),到达新建单位工作,当时据说有“脑膜炎”流行。患者与高烧、头痛病人有生活接触史。家族史无特殊。体格检查:体温39.1℃,脉博104次,血压100/62。呈急性重病容,表情淡漠,颜面绯红。神志清醒。颈淋巴结肿大,右侧约黄豆大小,活动、轻压痛。两腋下及右肩胛部散布少量暗红色出血点,球结合膜、口腔、咽部粘膜均充血,硬腭上粘膜可见散在小瘀血点,无费——科氏斑。颈、肩及上胸部皮肤潮红,颈项无强直。背部右下肺呼吸音减低,无罗音;心瓣膜无病理性杂音。下腹部有轻压痛,肝、脾未触及,肾区有叩痛。膝、腱反射迟钝,克氏征、布氏征均阴性。化验检查:血红蛋白11.1克,红细胞352万,白细胞9450,中性粒细胞72%,淋巴细胞23%,酸性粒细胞1%,单核细胞4%,血沉1—3毫米/小时,出血时间3分钟,凝血时间30秒,凝血酶元时间13秒,血小板2.5万,网织红细胞0.3%,红细胞比积37%,血冷凝集试验(-),嗜异凝集试验1:7,血培养(-)。咽拭子培养无致病菌生长。尿酸性,蛋白(++)。细胞管型0—1/高倍镜,白细胞1—2个/高倍镜。黄疸指数3—4单位,高田氏(-),麝浊试验6单位,麝絮试验(±),脑絮(-),锌浊试验4单位,谷丙酶80.5单位‘谷草酶150单位。血浆总旦白4.4克,白旦白2.0克,球旦白2.4克,氯化物86—112毫当量/升,非蛋白氮52.5—94.5毫克%,尿素氮32毫克%,二氧化碳结合力56—60容积%,血钾3.1毫当量/升,血钠129.5毫当量/升,脑脊髓液常规正常,泮氏试验(-),糖50毫克%,蛋白35毫克%,氯化物410毫克%,培养(-)。骨髓培养(-),X线检查心肺无特殊发现。心电图示T波降低,TV6切迹,Q—T间期稍延长,结合临床符合血钾过低。患者入院后即接受综合治疗,静脉滴注10—50%葡萄糖,补充大量维生素B1、B2、C及K,并给予青、链梅素注射,安特诺新肌肉注射,氯化钾内服。在治疗观察期中,初期经常流鼻血,偶有少量咯血,食欲不振,伴有恶心、呕吐、头昏、乏力等现象。腰背及腹部痛一度加重。腹泻每日3—4次,带有少量粘液,但无里急后重及小腹下坠感。弛张热型,波动在38—40℃间。入院后第3—5天间突然尿量减少至720—450毫升/天,但至第8—10天间又增至4400毫升/天。血压不稳定,波动在168—92/108—60之间。经治疗一周后病情逐渐好转,体温降至正常,出血倾向消失,血小板升至24.6万,肾功能有改善,谷丙酶、谷草酶均降至36单位,症状消失,共住院26天痊愈归队。

图片正文

已跳转到上次的浏览位置，重新阅读请点击此处

已阅读完所有内容