腹痛、腹泻、粘血便、里急后重、高热、全腹压痛-病案一

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《病案讨论汇编》

邬x×，21岁，女，学生，院号285105，于1964年1月11 日入院。有脐腹痛，腹泻一周，大便10~20次/天，稀薄，有粘冻和血，伴明显里急后重感，同时有畏寒、发热、口渴，无恶心、呕吐。患者因有精神病住精神病疗养所，这次发病前曾和十余病员吃过不洁食物,同时发生过连续3~4天的腹泻,大便培养弗氏痢疾杆菌阳性。发病后曾先后服磺胺胍、合霉素、氯霉素,链霉素,注射吐根素0.06克未见效而转我院。体格检查:神志清,消瘦,慢性病容,发育中等,营养较差,血压96/60毫米汞柱,脉率120次/分,呼吸22次/分,体温39℃。皮肤无黄染或出血点,全身浅表淋巴结不肿大。心肺无特殊,腹平软,肝在锁骨中线肋下2.5厘米,质偏软,无压痛,脾未触及,肠鸣音略亢进,全腹无压痛,下肢不浮肿。实验室检查:血白细胞计数10100,中性白细胞73%,单核4%,淋巴细胞23%。大便黄,粘液++,不消化食物+,镜检红、白细胞均满视野,巨噬细胞2—5/立方毫米,大便培养3次(-),大便找阿米巴3次(-),尿常规(-)。血非蛋白氮29.6毫克%,肌酐1.37毫克%,二氧化碳结合力30.3容积,血钠142毫当量,钾标本溶血。住院经过:入院后即予合梅素3g/天,静脉输入葡萄糖盐水。次日高热骤升至41℃,血压下降至70/30毫米汞柱,舌干,有脱水,当即予右旋糖酐,复方氯化钠,乳酸钠静滴,停合梅素改土梅素2克/天,醋酸考的松25毫克,每6小时一次肌注。血压渐回升,低血容量性休克纠正,但体温39℃,仍有腹痛及里急后重感。入院第4天起腹部明显胀气,全身腹痛并有压痛及反跳痛,但无肌卫,肠鸣音存在,肛指检查(-),腹部透视,两膈下无游离气体,脾曲结肠及左下腹小肠充气无液平。外科会诊意见为“肠道感染,中毒性肠麻痹”,采用禁食、胃肠减压、输液、输血,考的松加大至50毫克,每6小时一次,氯霉素0.5克,每6小时一次肌注,患者腹胀始终无改善。入院第七天,腹部平片示肠道散在充气,直肠部位亦有少量气体,腹脂线模糊,下腹部肠、气间隔增宽,符合腹膜炎之征象。心尖区出现舒张期奔马律,心率126次/分,心电图示窦性心动过速, QRS低电压及T波平坦,考虑有中毒性心肌炎,为予防心力衰竭而予毒毛旋花子苷K0.125毫克,每天静注一次,连续4天,奔马律消失。因患者体温不降,腹泻每天仍3~7次,于入院之第八天起给喹碘仿0.3克/日计6天,氯霉素增至3克/天,次日体温下降至38.6℃,便次稍减,大便镜检红、白细胞减少,但服喹碘仿第3天,体温又上升至39℃,大便增至10+次/天,色酱黄、稀薄,有少量粘液及血丝,大便涂片找到固紫染色阳性球菌,培养溶血性金黄色葡萄球菌(-),疑有假膜性肠炎,减氯霉素至2克/天,加口服新霉素6克/天,渐减强的松剂量。这时患者面部、背骶部、下肢均出现轻度浮肿,有皮肤出血点,腹泻次数剧增,腹胀加剧,脐上腹压痛最明显,并有腹膜刺激征。当时外科意见仍为毒素引起的中毒性肠麻痹可能伴有渗出性腹膜炎,不同意剖腹探查,停新霉素及喹碘仿,改链霉素肌注,四环素静滴,痢特灵口服,加强支持疗法,输血,肛管排气,患者体温下降至38~38.7℃,腹泻10次/天,大便性状和以前相仿,但2天后(即入院之17天后),体温又升至39℃,全身情况很差,长期不能摄食而有全身性营养不良性浮肿,皮肤有散在大小不等的瘀点,臂部有片状瘀斑。腹胀极为明显,横膈上抬,呼吸急促,呼吸率36次/分,心音转弱,血压测不出,于1月23日抢救无效死亡。

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