长期发热、右季肋区疼痛、肝脾肿大-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《病案讨论汇编》

患者王某,女性,30岁,社员。因乏力、消瘦一年,发热、右季肋区疼痛两月,加重10天,于1977年10月27日入院。患者一年前开始乏力,纳减,逐渐消瘦,但仍能坚持田间劳动。今年7月初过劳后腰痛,以右侧为重。8月5日因腰痛加重,在公社医院诊为“肾盂肾炎”,当时肝功正常,给呋喃咀啶及止痛药口服。至9月初腰痛仍无减轻,但无尿频、尿急及血尿。从此感觉全身发热,初始呈间断发热,继而持续高热,午后与夜间加重,多汗,最高体温达40℃。发热前有发冷,有时寒战。9月中旬开始右季肋区疼痛,多为钝痛,偶而阵发性绞痛,但不向肩背部放散。有时恶心,轻微咳嗽,胸闷,消瘦加重,走路时心慌、气促,鼻衄3次,用青、链霉素10多针,症状未见减轻。于10月5日在县医院发现肝脾肿大, 胸透及胃肠钡餐透视未发现异常,诊为“肝硬化”,用保肝药物治疗无效。10月22日来我院门诊,检查体温39.6℃,肝脾肿大, GPT90单位, TTT正常, ZnTT14单位,白蛋白2.8克%,球蛋白3.7克%,胎甲球试验阴性,超声检查肝脾肿大,微波较密,白血球7,200/立方毫米,血沉40毫米/小时,以肝硬化合并感染,收观察室治疗,连续两天静滴庆大霉素,第2天并投氢化考的松100毫克,仍未退热,收住院。既往史:1973年患过急性黄疸型肝炎。1976年7月患兰尾炎,做了兰尾切除术。无慢性咳嗽、咯血及腹泻史。从未接受过任何预防注射。体格检查:体温39.8℃,脉搏120次/分,呼吸略促,血压120/70毫米汞柱。慢性消耗病容,营养较差,精神萎靡,无蜘蛛痣及出血点,口唇轻度紫绀,巩膜无黄染,表浅淋巴结不肿大。双肺呼吸音粗糙,肺底有小水泡音,心率120次/分,心尖部I级柔和的吹风样收缩期杂音。右上腹压痛,肝上界第5肋间,下界肋下5厘米,剑突下7厘米,质地中等,边缘钝,有明显压痛及肝区叩击痛。脾平卧肋下3厘米,中度硬,有压痛。腹水症(-)、两侧肾区叩击痛(+),双下肢无浮肿。未引出病理反射。实验室检查及辅助检查:血常规:白细胞4200/立方毫米,N56%,L40%,E4%。血红蛋白10克%,血小板16.6万/立方毫米,血沉45毫米/小时。尿:蛋白(+),镜检:红细胞1—2/高倍视野,白细胞2-4/高倍视野。便:阿米巴(-)生化检查:黄疸指数3单位,肝功 GPT90单位, TTI正常, Znī114单位,血浆蛋白A/G=2.8/3.7克%,电泳分析:A47.5%,a14.5%,a26.8%,B11.2%,y28.5%,胎甲球试验2次(-),碱性磷酸酶8单位。特殊检查:肥达氏反应;11月4日:H40×(+)、O40×(+)、 P40×(-)、 P40×(-)。11月10日:H160×(+)、O80×(+)、 P40×(-)、P040×(-)。11月15日:H160×(+)、O160×(+)、 P40×(-)、 P40×(-)。红斑狼疮细胞(-),结核菌素试验(-),胸透3次(-),心电图:完全性右束支传导阻泄,超声波检查:肝脾大、微波较密,静脉压120毫米水柱,眼底检查:正常,骨髓象:增生旺盛、未见明显异常。细菌培养:血培养4次(-),尿培养2次(-),便培养(-),十二指肠培养类白喉杆菌生长。治疗经过:入院后以肝硬化(代偿期)合并肺部感染治疗,给予保肝药及肌注青、链霉素,静滴红霉素,经治疗肺部罗音消失,但体温持续不退,呈潮热、午前37℃左右,午后38~39℃之间,多汗,右季肋区疼痛。11月5日心窝部阵发性绞痛,右上腹压痛及肌紧张,但无反跳痛,右腋前线第6、7、8肋间隙局限性压痛,但疼痛缓解期压痛不明显。因有心悸、气促、心音低钝,心尖部有Ⅰ级收缩期吹风样杂音,疑为原发性亚急性细菌性心内膜炎,从11月9日起停用链霉素,加大青霉素剂量,由每日160万单位加到每日640万单位,续继应用红霉素静滴,加用庆大霉素,仍不能退热。11月11日肥达氏反应“H”1:160(+),“O”1:80(+),与11月4日结果比较有递升现象,便按伤寒试验性治疗,加用氯霉素每日1.5克,连用5天体温仍不下降,双肺又出现捻发音。患者长期发热近80天,一般抗菌治疗无效,诊断不明,于11月17日组织全科会诊。

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