心前区不适伴心慌晕厥及休克-病案一
温××,男性、52岁,住院号160083,汽车司机。因心前区不适,突然晕厥半小时于1978年2月4日急诊入院。当日上午患者骑自行车来我院中医门诊看病,觉心前区不适,有压榨感伴心慌、头晕,在门诊时突然晕厥在地,口唇发紫,四肢冰凉,出冷汗。当时血压70/56,心率92次/分,心音低沉,两肺(-),神志随即清楚,转急诊室。心电图示:1.窦性心动过速;2.完全性右束支传导阻滞;3.因胸前导联 ST段抬高,怀凝为急性前壁心肌梗塞后即转病房。患者于去年10月发现有糖尿病。空腹血糖常轻度增高,曾用D860治疗。否认有高血压及心绞痛等病史。体检:神清,尚解对答,面色苍白,呻呤态,四肢冰凉,口唇。背端有紫绀,呼吸28/分,血压50/?、巩膜无黄染,瞳孔等大,对光反应好,皮肤粘膜未见瘀点,两肺呼吸音对称,两肺(前)有中等量水泡音,心界不大,心率105/分,律齐,心音低沉,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾触诊不满意,肝颈静脉返流征(±),下肢不肿。拟诊:急性广泛前壁心肌梗塞,心源性休克,急性肺水肿,成年性糖尿病隐性期。中医辨证:心阳虚衰。抢救经过:心电图监护,经酒精给气,高位大隐静脉切开,测中心静脉压为20厘米水柱,氟美松先后静脉推注共70毫克,氢化可的松300毫克,丹参注射液24克和低分子右旋糖酐静脉滴注,并分别静脉推注两地兰0.4毫克、胰高糖素3毫克以及酚妥拉明5毫克共2次。朝鲜参粉3克吞服。因心电图示阵发性室性心动过速,曾给利多卡因50毫克静脉推注及100毫克肌内注射,并肌内注射罂栗碱30毫克与吗啡5毫克。但患者病情越趋恶化,血压不升,两肺水泡音增多,气急与紫绀加重,且烦躁不安,给予多巴胺40毫克和阿拉明20毫克加入输液仍无效。患者于中午床上大便时面色有紫,口吐白沫,心跳呼吸停止。虽经气管插管和人工加压呼吸以及胸外心脏按压,心内反复注射三联针和乳酸等仍无效。入院至死亡仅3小时。化验报告:肌酸磷酸激酶59单位,乳酸脱氢酶350单位,谷草转氨酶12单位。麝香草酚浊度试验4单位,硫酸锌浊度试验8单位,谷丙转氨酶40单位,二氧化碳结合力47.7容积%,血清钾18.05毫克%,血清钠360毫克%。
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