咳嗽、气促、胸腔积液、面颈部水肿发绀-病案一
患儿,女,3个月,住院号65732。因咳嗽,气促住院。入院前5天,患儿开始干咳,气促,但不发热。食欲减退,精神萎靡。发病前曾有受凉史,否认有气管异物吸入。第二胎足月顺产。出生后未患过其他疾病,父母体健。体检:体温正常,精神萎靡,鼻塞,气促呈点头状呼吸,64次/分。面色微灰,咽充血,四肢尚暖,心率188次/分,无杂音。两肺叩诊无浊音,听诊呼吸音粗,有少量湿罗音。腹软,肝肋下2.5厘米,脾肋下1.5厘米。大腿部皮肤有花纹,全身淋巴结不肿大。住院经过:住院后,胸部X线正侧位片示右上后方及右下前方有大片密度增加阴影,边缘清楚;纵隔阴影增宽,并向左移,左肺门处有小三角阴影突出——胸腺。血常规检查:红细胞427万,血红蛋白12.5克,白细胞12,400,中性粒细胞70%,淋巴细胞27%。嗜酸粒细胞1%,单核细胞2%。根据以上检查,按肺炎处理,用青、链雷素治疗,并输血浆,病情一度好转。住院第3天体温升至38.8°C(肛表),气促更甚。体检:右上肺呼吸音减低,并有少量湿罗音,右下肺叩诊浊音。再照X线胸片,右侧有包裹性液气胸,上纵隔阴影较前片增大。乃进行胸腔穿刺,抽出60毫升赤豆汤样血性液体,镜检白细胞1,388,中性粒细胞10%,单核细胞90%,红细胞(++),粘蛋白定性试验(++)。涂片寻找细菌(-)、培养(-)。临床诊断为肺炎并发脓气胸,改用氯霉素、红霉素和新霉素治疗。第4天热退,但气促如旧。翌日再作胸腔穿刺,仅得黄色液体2毫升。经多次输血浆及其他支持疗法,食欲改善,呼吸60次/分。住院第8天第三次复查胸片,见右中、下肺密度增深阴影,右心膈角处有二个圆形透明区,与前片比较,右肺野阴影已部分吸收包囊性积液较前好转,纵隔左移已不明显,上纵壁阴影更见增宽。血白细胞降至8,500,中性粒细胞37%。住院第11天,体温再次升高,发现右肩胛下软组织肿胀,以后逐步延及右肩、右胸壁。右颈淋巴结肿大如小核桃,无波动感,不红不痛。患儿呼吸增快,口唇青紫,四肢皮肤布满纹状斑,精神萎靡。第14天软组织水肿延及面部,紫更甚至。先后用双氢青霉素,庆大霉素,先锋霉素和卡那霉素治疗,于第16天因医治无效而死亡。死前抢救时作心内注射,于第四肋间胸骨左侧1厘米处进针,未进心腔,抽出少量脓液伴大量气体。临床死亡诊断为化脓性胸膜炎并发气胸;纵隔积脓;全身脓毒血症。
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