心慌、气短、咯血一月余-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

来源：

印刷：铅印

出自： 《病案讨论汇编》

患者,男,35岁。1979年4月25日入院,1979年4月28日死亡。主诉:心慌气短咯血一月余,近四天加重。现病史:一年来劳累后心慌,乏力,未加注意。五个月前常咳嗽,咯脓痰。一个月前感冒后自觉低烧,头痛,胸痛,心慌、气短,咳嗽、咯鲜红色血块。当时在某医院检查发现心脏扩大。心电图示完全性左束支传导阻滞,伴室性期前收缩,诊断为“充血型心肌病”。经强心利尿抗感染治疗一月后病情好转出院。本次入我院前三天在回家疗养途中不能平卧,剧烈咳嗽,咯鲜红色泡沫痰。经静脉注射西地兰0.4毫克,无明显好转,于4月23日来我院急诊。检查患者一般情况差,频繁咳嗽,咯鲜红色血痰,无明显紫绀。血压70~80/50~60毫米汞柱,颈静脉怒张,不能平卧,双肺有少量湿罗音。白细胞18,800~22,300/立方毫米,中性86~89%。心电图示窦性心动过速、室内传导阻滞。在急诊室给予西地兰、速尿、可待因,参麦液,青、链霉素等。4月25日住院。既往体健,无特殊病史。1978年前一直在四川工作。有二十年饮酒史,每周饮白酒4~6两。无明显家族史。住院检查:呼吸27次/分,血压90/70毫米汞柱,一般情况差,神智清楚,半坐位,紫绀,颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿罗音,上肺中等水泡音,心尖搏动较弥散,心界明显向左下扩大,心尖部可闻及】级收缩期吹风样杂音,传导广泛,并可闻及舒张期奔马律。心率136次/分,期前收缩5次/分。肝大右肋缘下1.5厘米,无压痛,腹水征(-),双下肢无凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白17.2克%,白细胞19,700/立方毫米,中性95%,淋巴5%,血小板93,000/立方毫米。血沉2毫米/小时,出血时间1分钟,凝血时间8分钟,尿蛋白(±),血清钾、钠、氯多次检查均在正常范围。C反应蛋白(-),SGPT550丙酮酸单位/毫升,尿素氮49.5毫克%, PI7.31,PaC232.3毫米汞柱, PaC234毫米汞柱, SI19.5毫克当量/升, BE5.7毫克当量/升, SO264.5%。心电图示窦性心动过速,室内传导阻滞,频发多形性室性期前收缩,右房扩大,电轴左偏-75°。入院诊断:充血型心肌病,心脏扩大,心律失常,左心衰竭,肺水肿,不除外肺部梗塞。住院经过:患者入院后始终处于左心衰竭,肺水肿。间断咳泡沫血痰和新鲜血,并有心源性休克,血压一度下降至40/0毫米汞柱。先后给予强心、利尿、升压、扩血管药及抗感染(西地兰,速尿,瑞吉丁,硝普钠,可待因,吗啡、多巴酚丁胺,阿拉明,枳实注射液,参麦液,氢化考地松,地塞米松,青、氯霉素)治疗,病情改善不明显。入院第二天,出现室性期前收缩及短阵室速,当即给利多卡因100毫克静脉推注,5分钟后发生室颤(持续5分钟),经用200瓦秒非同步电除颤一次,以后反复发生室上性心动过速,经用普鲁卡因酰胺、心得宁、苏打水、利多卡因等药后转为窦性心律,心率120次/分。第三天仍处于休克状态,咳嗽、咯血痰不止,呼吸急促,作进一步治疗,转入监护病房做半漂浮导管检查(未成功)。第四天在升压药的维持下,患者血压稳定在80/60毫米汞柱。测中心静脉压为6.5厘米水柱,经加快输液滴速后中心静脉压保持在10.5厘米水柱。肢体稍转暖,但尿少,呼吸仍困难,咳嗽血痰,间断给予麻醉机加压吸氧。摄X线床旁像提示不除外“休克肺”,再次查全套血气, PE7.47, PaC232.6毫米汞柱, PaC240.8毫米汞柱, SE24.5毫克当量/升, BE(毫克当量/升、 Sc279.6%,血小板59,000/立方毫米,3P试验(±),尿素氮102.5毫克%。下午6时18分患者突然烦躁不安,呼吸困难进一步加重,咯血,肺部罗音增多,紫绀明显,持续麻醉机加压给氧。7时心率减慢,呼吸减弱。7时零8分心跳停止。经抢救无效,于8时14分心跳呼吸完全停止。死亡诊断:充血型心肌病,心脏扩大,心律失常,完全性左束支传导阻滞,左心衰竭,肺水肿,心源性休克,肺梗塞?不除外合并“休克肺”。

图片正文

已跳转到上次的浏览位置，重新阅读请点击此处

已阅读完所有内容