持续性高血压、浮肿、血尿、进行性肾功能不全-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《病案讨论汇编》

患儿王某,男,12岁,住院号46466。因浮肿半月;恶心,呕吐、视力模糊、反复惊厥5天;少尿~无尿2天于1978年1月1日入院。发病后曾在当地医院查尿常规:旦白(+++),红细胞(++)/高倍视野,白细胞(++),颗粒管型(+);测血压170/100毫米汞柱。反复应用速尿、利血平、止痉药物等未见明显效果,故转来我院。患儿在发病前无明显感染病史,以往亦无肾脏病病史。入院时体检:体温36.8℃,脉搏84/分,呼吸24次/分,血压160/100毫米汞柱。神志朦胧,全身明显浮肿。两侧瞳孔小,对光反应迟钝。咽部不红,扁挑体不大。心界不大,心音有力,心律规则,心率84次/分,无明显病理性杂音。肺部呼吸音清晰。腹部柔软,肝脾肋下未触及。神经系统无病理反射。血常规:红细胞232万/立方毫米,血红旦白8.5克%,白细胞9500/立方毫米,中性粒细胞72%,淋巴细胞28%,血小板8万/立方毫米。尿常规:比重1.010,旦白(+++),红细胞(+++)/高倍视野,白细胞(+)~(++)/高倍视野,颗粒管型1~3个/低倍视野。血生化检查:血尿素氮143毫克%,肌酐9.6毫克%,钠128毫当量/升,钾6.8毫当量/升,氯83毫当量/升,钙8.4毫当量/升。二氧化碳结合力42.3容积%,总旦白4.6克%,白旦白/球旦白=2.7/1.9,胆固醇151毫克%。血清纸上旦白电泳:A:45.5%,a17.6%,a213.97%,β11.4%,γ21.8%。血沉57毫米/小时。抗链球溶血素“○”:833单位/毫升,血清溶血补体值( CE100)3(正常值:36.3±7.4)。HBs Ag阴性。血清抗核抗体阴性,狼疮细胞阴性。入院后给青霉素、利血平、静脉内注射大剂量速尿,静脉内滴注能量合剂,利尿合剂,高参葡萄糖+胰岛素,纠正电介质平衡,控制液体输入,并给其他对症治疗等,尿量仍维持在50毫升/日,血生化未见明显改善。入院后第三天患儿频繁惊厥不止,并完全无尿,故进行血液透析。经两次血液透析后,血尿素氮降达93毫克%,血肌酐62毫克%,血钾、钠、氯、钙基本恢复或接近正常,血压亦降至130/70毫米汞柱,惊厥停止,但尿量仍少,尿常规检查无改善。在血液透析过程中发现患儿凝血时间明显缩短(试管法凝血时间1~2分钟),故体内酐素用量达70毫克/8小时,血液透析后并给肌注及口服泮生丁150毫克/日。血液透析后约7~10天,患儿血尿素氮又渐上升,维持在100~120毫克%;除血清纸上旦白电泳a2+β=34.4%,血压又复升达150~160/90~110毫米汞柱,并持续不降。入院一个月后复查酚红排泄试验,15分钟排泄1%;肾区超声波探查及腹部平片示两侧肾脏稍增大;静脉肾盂造影,75分钟双侧肾盂肾盏输尿管不显影,膀胱显影浅淡;凝血时间1分钟,凝血酶元时间13秒(对照13.5秒),部分凝血活酶时间18秒(对照34.5秒),凝血酶时间13.5秒(对照11秒),优球旦白溶解时间4小时(对照2小时5分),血浆纤维旦白元420毫克%。

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