弛张高热、腰痛-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《病案讨论汇编》

患者,卢××(C128298),男性,44岁。因腰痛半年、弛张型高热70天于1977年5月25日入院。患者于半年前开始右侧腰痛。70天前开始弛张型高热,发热开始时寒战,热退后大汗,同时右腰痛加重并出现右腹部疼痛。在外院作颈淋巴结活检报告为干酪性结核。曾用链霉素、异烟肼50天, PAS静脉滴注一周无效。此外,曾用红霉素、卡那霉素、大剂量青霉素治疗亦无效。用泼尼松60毫克/日曾退热,减量至30毫克/日又高热,乃转来我院。1960年曾患颈淋巴结结核。爱人患颈淋巴结结核。入院体检:患者呈高热重病容,体温40.2℃。皮肤色泽较黑,巩膜不黄,表浅淋巴结不大,心界不大,心率124次,无病理杂音。肺无异常,腹软,肝在右肋缘下1厘米可触及,脾未扪及,右肾区有叩痛。实验室检查:血红蛋白12.6~9.9克,白细胞4,550~16,900,血小板11万~23万,未找到疟原虫。骨髓:粒系统左移,有中毒颗粒。血培养4次无菌生长。入院时肝功能正常,黄疸指数5以下。 HBsAg阴性。狼疮细胞阴性。尿蛋白阴性~(++)。血尿素氮正常。肾周围穿刺未抽出脓液。静脉肾盂造影正常。超声波检查:双肾位置、大小、波形正常。胃肠X线检查正常。X线胸片显示右下肺有片状模糊影,为炎症及右下胸膜反应。胸、腰椎Ⅹ线照片正常。入院后患者体温波动在35°~41℃之间。继续抗结核治疗,链霉素1克/日,异烟肼0.3克/日(24天),利福平450毫克/日(15天)。同时抗感染治疗,先用苯唑青霉素6克/日,6天后改白霉素800毫克/日(6天)。泼尼松逐渐减量,由25毫克/日逐渐减至15毫克/日。患者继续弛张高热及右腰痛,并出现脐右腹痛及压痛。6月11日发现双侧胸膜摩擦音及心包胸膜摩擦音,右侧抽出胸水100毫升,左侧550毫升,为渗出液,培养无菌生长。抽出少量腹水,为漏出液。加大抗结核药至利福平600毫克/日,并加 IPAS静脉滴注8克/日,3天后改12克/日。同时用头孢菌素Ⅰ3克/日。病情继续恶化,逐渐出现黄疸,肝增大至肋缘下5厘米,剑突下8厘米,肝扫描肝对188金吸收良好,未发现放射性缺损区。6月17日血总胆红质8.9毫克%,血清谷丙转氨酶416单位。于6月18日停用异烟肼、利福平及 PAS,改用乙胺丁醇。停头孢菌素Ⅰ,改用氨苄青霉素及大剂量青霉素。患者病情继续恶化,日益衰弱。于6月20日行剖腹探查术,发现少量腹水,肝增大增厚,脾较正常大1/2,未见肿大之淋巴结或其他异常。取小淋巴结及肝组织一小块送活检。于缝合腹壁时患者呼吸心跳停止。住院过程中曾用灭滴灵1.2克/日(7天),氯喹2.5克试验治疗,无效。

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