咳嗽、痰多、黄疸、肝大-病案一
患儿尚××,男,5岁,山东省金乡县人。病史由其父代述。因皮肤发黄9个月、呕血一次、全身肿胀6天于1973年1月1日入院。患儿自幼经常咳嗽,痰多。自1972年3月起发现皮肤巩膜发黄,尿黄,食欲差,厌油食,大便次数多,有脓样大便。当时该地有“肝炎”病人。曾两次抽血检查“肝功能”,诊断为“肝炎”,用中药治疗三个月未见好转。同年10月曾作肝超声波检查,其结果为:“肝上界在第4肋,下界肋下2厘米,剑突下5厘米,肝区波形为密集微小波,见束状波。”后至某医院诊治,印象为“肝癌”,服用中药,并注射“环磷酰胺”,没有见效。于入院前7天突然吐血一次,暗红色,无泡沫,约有一小碗,大便呈黑色柏油样。次日,颈部肿胀,气喘逐日加重,但不发热,大便逐渐转为黄色。于1972年12月31日转来我院治疗。体检:发育营养均甚差。全身皮肤黄染,有散在小出血点,面部、背部、胸部有皮下气肿。吸气性呼吸困难,急促,50次/分,鼻翼扇动,口唇发绀。颈不强直。心率100次,心音较弱、低钝、遥远,未闻杂音。两肺呼吸音低,可闻小水泡音。腹部膨隆,有腹水征。肝脏在剑突下4.5厘米,肋下平脐,质地硬,边缘不齐,表面高低不平,可触及黄豆大小的结节。脾在肋下3厘米,质地硬。布氏征、克氏征、巴氏征均阴性,膝反射、腹壁反射弱。实验室检查:血红蛋白8.5克,红细胞354万,白细胞17500。白细胞分类:中性粒细胞79%,淋巴细胞11%,单核细胞3%,嗜酸粒细胞7%。血二氧化碳结合力20.8毫当量/升,钾3.4毫当量/升,钠137毫当量/升,氯110毫当量/升。肝功能检查:血清总蛋白5.3克%,白蛋白2.9克%,球蛋白2.4克%,黄疸指数30单位,谷丙转氨酶68单位。(我院正常值为40单位)。胸部区线摄片:两肺野有索条状及点片状阴影,肺门淋巴结肿大。心脏正常。有纵隔气肿、皮下气肿。诊断:肝癌(?)肝硬变(?)住院经过:入院后即用青霉素200万单位静脉滴注,链霉素肌注,并用谷氨酸钠及r氨酪酸,持续给氧气吸入。请外科急会诊,作皮下穿刺,放出大量气体,呼吸困难暂时稍有减轻。后未见皮下气肿继续发展,但呼吸困难、青紫逐渐加重。因呼吸道分泌物很多,曾考虑作气管切开,但由于病情严重,未做。经抢救无效于1973年1月2日下午6时50分死亡。
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