昏迷、四肢抽搐、血氨增高-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《病案讨论汇编》

孙某,男性,45岁,已婚,于1976年2月27日急诊住院。患者患高血压病二十余年,曾间断服用降压药。入院前一月以来有时头痛、头晕,血压一般持续在150~I60/100~110。入院前2天突然感头晕加重,伴有恶心、耳鸣。入院前突然神志不清,四肢抽搐,口吐白沫。急诊检查:浅昏迷,体温36.8℃,血压170/100,心肺正常,肝脾未及。瞳孔园形,大小正常,对光反应迟钝,压迫眶上神经无反应。四肢有抽搐,肌张力增加,腱反射存在,无病理反射。脑膜刺激征阴性。眼底检查:视乳头边缘清楚,无视乳头水肿。实验室检查:血、尿常规正常。血一氧化碳定性试验阴性,血尿素氮16.8毫克%,二氧化碳结合力36.4体积%,转氨酶104单位,麝香草酚浊度试验8个单位,麝香草酚絮状试验(一),胆红素总量1毫克%,直接0.4毫克%,血氨146~187微克%。血糖(输液中测定)为200毫克%。腰椎穿刺检查:脑脊液压力120毫米水柱,细胞总数8个,白细胞2个,糖114毫克%,蛋白35毫克%,氯化物124毫当量/升。曾应用静脉点滴谷氨酸纳等,病情不见好转,昏迷逐渐加深,体温升高,乃急诊入院。住院时体检:体温38.5℃,脉搏102次/分,呼吸24次/分,血压126/94。深昏迷,巩膜无黄染,皮肤未见出血点,颈静脉稍怒张,心音偏低,无杂音,心律齐。肺无异常,肝、脾未及,无脑膜刺激征。神经系检查:瞳孔双侧1.5毫米,等大,园形,对光反应存在。眼底无出血及视乳头水肿。其它颅神经未见异常。四肢瘫痪,肌张力低,腱反射及腹壁、提睾反射均不能引出,足蹶反射无反应。入院后曾照床边胸相示;左上肺纹理模糊。痰培养为金黄色葡萄球菌,血浆凝固试验阳性。血及尿培养均为阴性。复查转氨酶426单位,脑磷脂胆固醇絮状试验和麝香草酚絮状试验正常。血氨为131~148微克%。血糖复查一直偏高,分别为207毫克%、360毫克%及400毫克%。尿素氮为27.5~43毫克%,白蛋白2.38毫克%,球蛋白4.74毫克%。二氧化碳结合力53.5~54体积%。住院后第一次腰椎穿刺检查(3月2日):穿刺不顺利,脑脊液稍混浊,细胞总数78,000,白细胞18个,多核10个,单核8个。红细胞均无皱缩现象。蛋白84毫克%,糖212毫克%,氯化物118毫克当量/升。第二次(3月4日):脑脊液无色微混,细胞总数为1,820,白细胞60个,其中多核14个,单核46个。患者住院期间一度出现眼裂右侧大于左侧,左侧鼻唇沟浅,左侧角膜反射较右侧迟钝。出现褥疮。入院后经积极抡救,包括应用抗菌素,静脉滴谷氨酚纳、谷氨酸钾、胰岛素及脱水疗法等,病情未见好转。3月4日体温上升至42℃,血压逐渐下降,呼吸、心跳停止。

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