高热五天，昏迷、抽搐二天-病案一
赵××,男,18岁,未婚,农民。主诉高热五天,昏迷伴抽搐两天,于1978年7月26日入院。患者于五天前下午突然感到怕冷、发抖,继之发热、头痛,不能坚持劳动。数小时后热退伴大汗,热退后感觉轻松。次日无发热。但第三天下午又出现上述症状,并感眼花,不能坚持,片刻后昏倒在地,四肢连续抽动,口吐血性泡沫。2—3分钟后抽搐停止,但神志不清,双眼凝视,呼之不应。送医院途中呕吐2次,为非喷射性,无腹泻。在该院测得腋下体温40.2℃,颈有抵抗,查血象,白细胞11000/立方毫米,中性粒细胞58%,淋巴细胞30%,单核细胞6%,嗜酸性细胞6%。血涂片未查见疟原虫。作腰穿,脑脊液压力初15秒为22滴,透明,常规检查:细胞数14只/立方毫米,泮氏试验(±),以昏迷待查——乙型脑炎?住院治疗。曾用过冬眠疗法、止痉剂、脱水疗法、醒脑静等处理,但病情无好转,每天发热37—40℃(腋下),神志模糊,病后第四天更出现巩膜黄染,查肝功能,黄疸指数26单位,胆红素3毫克%,凡登白试验双相反应,转氨酶240单位,麝浊9单位,锌浊度14单位,因病情复杂转来本院。过去史:近4—5年来几乎每年都“打过罢子”。未患过肝炎。入院检查:体温39℃,脉博90次/分,呼吸26次/分,血压120/76毫米汞柱。神志不清,呼之不应,压眶有痛苦表情。皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大。巩膜轻度黄染。两侧瞳孔等大,对光反射存在,鼻唇沟对称,口角无歪斜,压迫眶上神经两侧面部肌肉均可显示痛苦表情。颈有抵抗。心、肺检查无特殊发现。腹平软,无肿块。肝上界第五肋间,肋下2厘米,剑突下4厘米,脾肋下2厘米,质地中等。两侧肢体肌张力对称,两上、下肢体高举后自然下落对称。布氏征阴性,克氏征阴性,巴氏征阴性。急诊室查血象:白细胞3800/立方毫米,嗜中性粒细胞50%,淋巴细胞40%,单核细胞4%,嗜酸性粒细胞6%。血涂片找到间日症原虫。眼底检查未见视乳头水肿。入院诊断:脑型间日疟,疟疾性肝炎。住院治疗经过:予以二盐酸奎宁0.5克加入10%葡萄糖溶液500毫升,每日两次静脉点滴。次日神志渐清,改用氯奎一疗程后继以伯氨喹啉一疗程根治。20%甘露醇250毫升与50%葡萄糖40毫升,每隔6小时交替静脉注射,入院第二天后未再发热。并用大剂量维生素丙静脉滴注,肝炎冲剂等治疗,黄疸于半月后消退,一个月后肝功能正常出院。住院时查乙型肝炎表面抗原(补结法)阴性。
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