蛇药新一方治疗眼镜蛇咬伤49例分析

年代：未知

医家：林镇尧

开本：16开

来源：广州中医学校、附属医院

印刷：铅印

出自： 《1987年学术年会论文选编》

(一)本组病例多数是在咬伤后24小时内到诊而收住院治疗的,经内服蛇药新一方流浸膏或加服中药煎剂后,症状得到控制而治愈。临床治疗效果满意。从动物实验的保护作用表明,有非常显著的保护作用,与对照组比较P值0.001,从实验研究与临床9例验证初步说明本方对眼镜蛇咬伤的治疗有较高的疗效,且本方药味简单,药源丰富,服用方便,价钱也不高,值得进一步研究与推广应用。(二)眼镜蛇咬伤后,抓紧早的治疗是非常重要的,病人在被毒蛇咬伤后,如能及早到诊,经及时处理后,一般病情都能得到很快控制,溃疡的发生率也低。就是发生溃疡的面积也较小,很快便得到康复。本组49例中,有26例是咬伤后12小时内到诊的,经治疗后,有21例病情表现属轻型病例。13例完全没有溃疡发生,7例溃疡面积在2 ècì2以下。我们体会到,眼镜蛇咬伤后,尽早进行局部伤口扩创排毒或加用胰旦白酶局部封闭,是减少蛇毒的吸收,减少溃疡发生率的重要措施。(三)眼镜蛇咬伤,一般都有局部肿痛的表现,如何尽快使肿胀消退,也是减少潜行性坏死的一个重要环节,从实践中我们体会到应用双柏散外敷,同时配合清热活血利水消肿的中药内服,一般的在二三天内,患肢肿胀都可逐渐消退,如患肢肿胀在三天后仍未消退,仍表现为肿胀者,一般有皮下渗液积存,即要在肿胀明显处作局部切开减压,切口可选择多个,并用弯钳在皮下潜行钝性分离,使皮下的渗出液能够排出,可减少患肢潜行坏死的机会,肿胀消退也明显,如果患肢肿胀实,多天未消退皮下组织已坏死液化的,则患肢局部切开减压引流更为必要。(四)眼镜蛇咬伤后,患肢的坏死溃疡发生率较高,本组49例中,发生溃疡29例,占59.2%,对坏死溃疡的处理,也是提高疗效,保证患肢功能恢复的重要措施。过去,我们对坏死溃疡面的处理,曾常规使用新鲜草药(白花蟛蜞菊假芜茜、酸味草、大红花叶、蓖麻子)搞烂外敷伤口,使坏死组织脱腐,待腐肉脱后,用生肌膏外敷以生肌收口,这种方法,虽然可以取得疗效,但是病程较长,同时溃疡面积较大或靠近关节处则会发生疤痕挛缩,影响患肢的功能。后来我们采用对患肢的坏死发黑的皮肤及皮下组织清创的办法,每日换药时,用剪刀剪除坏死组织(局部坏死组织无血渗出,病人无痛感)再用攸锁溶液湿敷,这样可加速坏死溃疡面的腐肉脱落,腐肉脱尽后,改用生肌膏或呋喃西林溶液湿敷创面,溃疡面积小的即可逐渐生肌收口,如溃疡面积较大或靠近关节部位,则待新鲜肉芽组织长平皮肤后,再行植皮,这样可大大缩短疗程,加速溃疡的愈合,本组29例中,采取植皮的有11例。对于溃疡面积较大的病者,患肢的功能恢复情况,远期效果如何?因未作追综检查,故未能统计。(五)对眼镜蛇咬伤的危重型患者,必须采用中西医结合的办法,全力抢救,以挽救病人的生命。本组49例中,出现中毒性休克者3例,均经过中西医结合的抢救而转危为安。在抢救过程中,我们体会到,进行中心静脉压的监测,对指导抢救有重要意义。我们曾抢救一例休克病人,在中心静脉压监测下,24小时内补液量将近10000毫升,才能使病人的血压稳定在正常的水平。据有关文献报导,眼镜蛇属混合毒类,在临床上,无论是局部或全身的中毒症状都较明显,病势发展亦快。“主要死于呼吸麻痹和循环衰竭,一般规律是呼吸衰竭先于循环衰竭”(2)。我们在实践中,对眼镜蛇咬伤后,曾收治有中毒性休克病例,而未见到由眼镜蛇咬伤致呼吸衰竭的病例,同时本院自1964年收治蛇伤病人以来,也未出现过眼镜蛇咬伤死亡的病例,所以对这一规律性还未有很好的认识,有待今后进一步观察研究。