邵阳科技-病案一

王姓，女，29岁；公社社员，因腹部肿块3个月，于1971年10月6日就诊。患者于一年 前出现乏力、头昏、心悸，三个月前自己摸到左上腹有一肿块。体查：贫血貌，慢性病容， 巩膜皮肤元黄染、表浅淋巴结不肿大，两肺无异常、心尖区、有轻度收缩期杂音、腹膨隆、腹 水征(一)，肝未触及，脾大左助下18公分(镇骨中线)，质中。化验检查：血红蛋白7 克，白细胞217000/立方毫米，血片分类中可见到早、中、幼粒细胞，以晚幼粒及杆状核 粒细胞为多数。骨髓：粒细胞系统极度增坐，以中晚幼粒及杆状粒细胞为主；巨核细胞多 见，血小板分布极多，结合临床符合慢性粒细胞型自血病。 患者71年至77年，经门诊间断用马利兰尼中药等中西结合治疗，症状及体征取得了缓 解。7273年期间，腺缩小到肋下0.5公分。白细胞计数7100.21000立方毫米，周围血缘未见到幼稚粒细胞。一般情况尚好，能料理一般家务及轻体力劳动。77年11月14日，因乏力头昏加剧，头剧痛，伴有畏寒发烧一月余而再次就诊，于19月收 治入院。体查：体温37.8℃，呼吸18次/分，脉搏104次分，血压9064毫米乖柱。发育 正常，营养欠佳，神消，呈慢性重病容，贫血貌，全身皮肤粘膜未发现出血点及淤斑，巩膜 及皮肤无黄染、表浅淋巴结不大。两肺(一)，心率104次/分，律齐、心前区有轻度收缩 期顺风样杂音。肝肪下3公分，质中，有轻度压痛，脾肿大，其下缘在脐水平下1公分左 右，质硬。化验检查，白红蛋白8.6克，白细胞151000/立方毫米血小板531000/立方毫米，分类；早幼粒细胞3。5%，中幼粒细胞10%，晚幼粒细胞20%，杆状核30%，分叶核29.5%，酸性粒细胞2.5%，嗜俭性粒细胞0.5%，有核红细胞0.5%，淋巴细胞1%，单核细胞1%， 异常网状细胞1。5%。骨髓象：骨髓细胞增生极度活跃，粒：红=15：1。粒细胞系统占 82.5%，分类：原粒细胞0.5%，早幼粒细胞4.5%，中幼粒细胞12.0%，晚幼粒细胞14.0%， 杆状核25%，分叶核22%，氨酸性粒细胞4%，嗜硷性粒细胞0.5%，早幼红细胞1.5%， 幼红细胞3.0%，晚幼红细胞1.0%，淋巴细胞2.0%，异常网状细胞10%。在涂片边缘及尾端易见到较多的2 一3个成群的异常网状细胞。 此种异常网状细胞比原始粒细胞明显增大，约在15一 35微米，平均27微米，常聚集成：小群、细胞及其核之形态变化多端，较一般白血病瘤细胞改变更为明显。细胞多呈不规则多 边形，有的胞浆突起成瘤状，浆较丰富，边缘深染呈深兰色，多数核浆中有明显空泡，无颗 粒。胞核呈不规则圆形、肾形、染色质呈较粗松网状，有的保持有清晰的粗线条状，具有网 状细胞的基本特点，核膜清楚增厚，核仁有或无。偶见有双核，多核及分裂相的异常网状细 胞。过氧化酶染色绝大多数异网为阴性，偶见有个别网状细胞呈弱阳性，与粒细胞系统的早 期细胞呈明显强阳性极易区别。