水肿

年代：未知

医家：刘赤选

开本：32开

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出自： 《刘赤选医案医话》

水肿（三例）水肿一证，与肺、脾、肾三脏之关系最为密切。但临床辩证多见于牌肾两脏之病变，古人亦认识之。如《素问·脏气法时论》云“肾病者，腹大胜肿，咳喘身重，宴汗出，增风”。又《素问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于牌”便是证明。本病之初多伤牌，迁延日久必伤及肾；有肿时，多以阳虚为主；久病肿退之时，以阴虚气血亏损为多。脾虚健运无力，故水湿内停。症见肢肿腹胀，尤以食后腹满为甚，时肿时消，按之四陷，纳谷不香，大便不调，舌淡红，苔白腻。治宜温中健牌，行气利水。用平胃散合五皮饮治之。若水湿久停，痰油内生，症见头晕、胸螨、院闷、苔白而滑者，宜用二陈汤，以燥湿除痰。肾虚，多为久病伤肾所致，往往是水肿严重阶段。对肾虚水肿之辨证，根据临床经验，主要有如下几个主症。1.腰酸痛：腰为肾之府，腰酸痛是肾之外候。肾虚之腰酸痛多是渐起。就水肿而言，先必见肿后才腰酸且痛。不是肾虚之腰痛，往往是先见腰痛并常伴重坠感而不酸，此点可资鉴别。中嘴 2.胫骨酸软：胚骨酸软就是膝软腿酸。肾藏精，精主髓，肾主骨。若肾精不足，髓无以充骨，则常有膝座酸软无力之感。3.小便不利：肾主水而开密于二阴。肾虚无力化气行水，则小便不利，这是水肿病伤及肾之主要表现。有些患者虽尿频尿急或夜尿多，但总量（尽夜尿量）乃少故仍见有浮肿。4.水肿：肾阳虚是水肿之主要原因。至于肾阴虚因决读无权，水无所主，临床上也可见浮肿。故明代张景岳有其标在肺、其制在牌、其本在肾之说。肾之阴阳失调，是水肿产生之根本。水肿初起多见眼脸浮肿，继而见踩部、面部、两胚、四肢、后腰、腹全身俱肿。若时肿而皮肤紧张、坚敛光亮如铜钱者，病属难治。此多因不戒食盐所致。以上几个主症，不必全俱，见其一二症便是肾虚。肾阳虚轻者，治宜温通利水，以五梦散为主；若是重者，以济生肾气丸治之。至于肾阴虚者，若兼有浮肿，治则应正邪两顾，用猪苓汤以育阴利水；若完全无肿者，乃用六味地黄汤，以防增加浮肿。因为浮肿必是湿油所致，而熟地黄性滋腻，恐碍湿之除去，故不好使用。