风湿性心瓣膜案一
张××,女性,34岁。1961年9月1日入院。自诉患心脏病已3年,数度治疗与休养,症状未见改善。体检:面色苍白,颈静脉怒张,胸部左侧第三四肋骨近锁骨中线部位,畸形隆起,心尖搏动在第六肋间锁骨中线外2.6厘米处,心脏左界在第六肋间距前正中线15厘米,心尖区触及舒张期震颤,心律整齐,心率每分钟80次,心尖区听及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,Ⅱ级滚筒样舒张期杂音;肺动脉瓣区听及【级吹风样收缩期杂音,P2A2,呼吸每分钟26次,两肺呼吸音粗糙,腹部柔软,肝在锁骨中线肋缘下2.5厘米,剑突下5厘米,质软,未触及扩张期搏动,无压痛,脾未触及。血压112/68毫米汞柱。实验室检查:血色素8.5克,红细胞360万,白细胞5000,中性72%,淋巴28%,血沉降率92毫米/小时,抗链球菌溶血素“O”500单位/毫升,丙反应性蛋白阴性。痰培养阴性,心力衰竭细胞找到。酚红试验二小时排出54.5%。器械检查:臂舌循环时间1分14秒。心电图:心房扩大,右心室肥大。X线胸部摄片:心脏外形扩大,以左第二、三、四弓为最显着,心尖下移。诊断:风湿性心脏病(活动期)。二尖瓣狭窄及闭锁不全。心脏扩大。充血性心力衰竭Ⅱ级。贫血。中医辨证:日晡发热,晚间多盗汗,入晚跗肿,晨起面浮舌强,胸闷体痛,头晕眼花,口干喜热饮,稍事行动即心悸,咳嗽气喘、咯痰带血等症长期存在,眠食尚可。面色不华,语音低沉,脉象弦劲,舌质紫,苔薄白少津。症情与色脉合参,乃心气、心血两虚而见血瘀气滞之证。法宜着重活血行瘀,佐以养心宁神,还须于煎药之外,加用万年青,齐头并进。辨证结果:阴阳两虚,血瘀气滞。初诊处方:桃仁红花赤芍丹参枣仁远志炙甘草;另:万年青。
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