三、鼓胀(肝硬化腹水)的辨证施治-病案五
年代:未知
医家:戴梅芳,王鸿士,郭世滋
开本:未知
来源:北京中医医院
印刷:铅印
例一齐××男41岁工人。病史:1971年春,患者感觉脘堵胁胀,两胁刺疼,食欲不振,便溏乏力,时而低热,经常齿衄,或有皮下瘀斑。同年11月某院检查脾大二指,肝在剑突下三指,白细胞计数4,350,血小板计数41,000/立方毫米,肝功能试验:转氨酶396单位,射浊14单位,射絮+++,白蛋白/球蛋白=3.43/3.02克%。临床诊断“慢性肝炎(活动期)”。1972年11月食道造影“中下段粘膜迂曲不整,有虫蛀样小缺损,轮廓不光,为食道静脉曲张”。1973年4月,患者恶心纳差明显,消瘦乏力,尿色似茶,大便泄泻,黄疸,皮下瘀斑较多,下肢尤显着。肝于右胁下3.5厘米,剑突下6厘米,脾于左胁下4厘米,无腹水征。肝功能检查:转氨酶810单位,射浊19单位,射絮++++,胆红质直接1.6毫克%,间接4.8毫克%,血清蛋白电泳:白蛋白48%,球蛋白甲15%,甲25%,乙11%,丙31%。临床印象“重症肝炎、肝硬化、亚急性肝坏死?”住某院期间,经用干燥人血浆、肝太乐、“201”、肝炎丸、乌鸡白凤丸及中药汤剂等综合治疗后,黄疸渐退,出血倾向明显好转,食纳增加,肝于剑突下3厘米,脾于左肋下3.5厘米,肝功能化验接近正常,食道造影如故。拟予脾切除,患者因惧手术,1974年4月转我院门诊就治。平素尚有高血压史。主证:疲乏无力,腰疼腿软,脘堵胁疼,腹胀便溏,溲黄,寐少,齿衄,皮下瘀斑。苔薄白,脉弦滑,肝脾触诊如前。血压150/98~106毫米汞柱。临床诊断:肝炎后肝硬变,门静脉高压症,脾功能亢进,食道静脉曲张,高血压病。【辨证】肝肾不足,气滞血瘀,湿热余邪未尽。【治法】育阴软坚,活血化瘀,佐以理脾。