韦文轩对老年性白内障的诊治

先师韦文轩,系祖传眼科。少年得其祖传授,尽得家传奥秘·为浙江省名老中医。业医五十余年,积累了丰富的临床经验,在对老年性白内障的治疗中,尤擅长金针拨障术,对药物治疗白内障也积有可贵的经验·在治疗中他既采用古方,也运用疗效显着家传经验方·他据《审视瑶函》“内病既成,外证又见,必须内外兼治,故宜点服俱行”。的观点,在对眼病的治疗中其治则亦常常以内服与外点药同时结合应用,每获良效·老年性白内障多见于50岁以后,其发病率随着年龄的增长而增在所有的白内障患者中。老年性白内障约占50%以上,由于人民的生生水平不断提高,人类的平均年龄也随着提高。老年性白内障的发病率也有增加的趋势,这样,老年性白内障就成为常见的致盲眼病之一,因此对老年性白内障进行积极的防治,减少盲目者,也显得尤为重要·故今将先师生前对老年性白内障的诊治作一介绍·、内调阴阳,外退翳障韦老认为老年性白内障之发生,其因不一,大多因年老体弱、脾气虚弱,或肝肾亏损,或挟肝热,或为情志抑郁等等。因此在治疗中必须先以辨证审因而后确立治法。老年性白内障多为双眼病,可先从一眼为患而后相牵俱损。在病之初发与病情进展时,总因阴阳调节机能失常所致,这时应先服用汤剂,利用汤剂吸收快,作用速,加减灵活的特点,尽快调节机体,促使阴阳平衡。俟病情得以稳定与好转,改服丸剂图治,以进一步提高疗效与巩固疗效而在内治的同时给以外点眼药,是内外兼洽的常用方法服药虽能使病情得以控制或好转,但在外证已见晶珠溷浊的情况下,不点眼药翳障难退,内外兼治两尽其美·这样疗效要比单纯内治或单纯外点眼药来得显着,这是先师治疗白内障的特点。白内障虽有多种因素所致,但其内治法·先师在长期的临床实践中归结为健脾益气和补肝益肾为主的二大法,兼以污热、介郁、养血、生津明目·具体运用介绍如下:1、健脾益气、开障明目法:内障初起,不痛不痒,视物微昏,眼前多见黑花,睹一为二,晶珠溷浊·面色无华,纳少懒言,舌澹脉虚,为脾虚气弱,运化失职,以致气血生化不足,精气不能上荣于目。而障成目昏。治宜健脾益气。开障明目,用《辰机启微》冲和养胃汤加减柴胡、溷党参、当归、五味子、白芍药、白茯苓、羌活、炙草、防风、黄芪、白术、升麻、葛根、干生姜、黄芩、黄连。在临床上遇到这类病人,先生首选此方,本方正如倪维得所云:“逆攻、从顺、反异、正宜俱备·”在配伍上严谨得当、是治脾虚气弱兼肝木不平挟有心火的良方。如因脾阳不振引起的耳鸣·耳聋则以《东垣十书》的益气聪明汤加减:黄芪、党参、甘草、升麻、葛根、蔓荆子、白芍药、黄柏·外点韦氏自制验方“珍珠八宝眼药”:珍珠6克、玛瑙6克琥珀3克麝香2克,熊胆3克,珊瑚3克,大梅片6克、地力粉6克,研至极细粉末状,以无声为度,点眼一日三次,量似粟米粒大,点眼后闭眼数分钟待症情消除或减轻后,改服丸剂缓治。用“珍珠还砖丸”【韦氏经验方)珍珠粉30克、白茯苓250克、游党参150克、淮山药250克、白术150克、甘草90克、当归250克,白葵藜150克·充蔚子250克、枸杞子250克、元精石500克、木香90克牛膝150克、整甲250克、夏枯草150克、防风150克,白蜜500克为丸、如梧桐子大,每服6克,一日三次。同时继用“珍珠八宝眼药”。2、补益肝肾、消障明目法:视物昏蒙,如行雾中、并见黑花、或视一成二、视力渐降,晶珠溷浊,精神疲惫,头昏耳鸣,腰膝痛,苔薄脉细、为老年体弱,肝肾不足,精血亏损,目失所养、晶珠失荣,结成内障、以补肝益肾,消障明目、用《审视瑶函》三仁五子丸加减:柏子仁、薏仁、酸枣仁、车前子从蓉、枸杞子、兔丝子、复盆子、五味子、当归、熟地、沉香、在临床上以阴阳互根的辰理,肾阴虚则可累及肾阳→肾阳虚也会伤及肾阴,成为阴损及阳,阳损及阴的阴阳两虚症状,所以先师遇此类病证首推三仁五子汤以阴阳兼顾为治●如若阴虚火旺,出现目涩、咽干、舌红、脉细带数、则应滋阴降火用《辰机启微》的滋阴地黄丸加减,归身、黄芩、熟地、枳壳、天门冬柴胡、五味子、甘草、生地黄、黄连、地骨皮、党参·如为血虚不能养砖,而出现砖珠作痛,养明、则应重用养血之品或酌加阿胶·制首乌桑椹子等养血明目。如为津液不足,目失滋养,而症见泪少,目砖干涩,口干咽燥则应重用养阴之品以鲜石斛、北沙参、枸杞子·以养阴生津明目。如肝郁气滞、症见胁痛胸闷口苦咽干、宜加柴胡、薄荷、陈皮·以疏肝、理气、介郁。外点“珍珠八宝眼药”一日三次·症情减轻或消除后改服“三奇樊仁丸”缓治【韦氏经验方);仁霜1370克,元精石750克,车前子65克,净蝉衣650克、天冬去心650克、川黄连1370克,归身650克,熟地650克·石决明2000克、夜明砂650克、专木香200克、木贼草1500克、射干370克、杞子650克、复盆子650克、潼蒺藜650克、猪肝7500克(用竹刀破除筋膜,切片,用新瓦培干、忌铁器。)白蜜2500克为丸、如梧桐子大,每次服6克,一日三次·服丸剂时仍继用眼药粉点眼,一日三次。二·玉翳专白·金针拨之老年性白内障,发展到不辨人物,唯睹三光,瞳仁端正。阳看则小·阴看则大·玉翳专白的阶段,即老年性白内障近成熟期或成熟期,此时已不是药物所能及,先师则以金针拨障之手术疗法来介决问题,使患者恢复视力,重见光明·每获病家的称颂与好评·金针拨障术略·三体会1·脾胃肝肾相互关联·治宜兼顾:老年性白内障病因复杂,在其复杂的病因中,先师分析归纳,认为老年性白内障的发生主要根由脾胃虚弱,肝肾亏损这则大类型。老年人身体渐衰,人之衰老与肾气衰退有关,肾气的充沛依倍父母禀于的先天之精与后天之精,而后天之精来源于饮食,由脾胃生化。脾胃为后天之本,胃主受纳·脾主运化,二者共主食物的消化吸收以及水谷精气的轨布。年老体弱者,脾胃虚弱,后天之精的生化之源受阻,这样后天之精气就不能源源供养先天之精气,因此脾胃虚弱可形响致肾气亏损、同样,肾阳的不足也可以形响及脾的运化,脾肾之间可以互相资信助。相互促进,它们在疾病的发展和治疗中有相关的关联。白内障层水轮病变,水轮为瞳仁瞳仁内应于肾,所以老年性白内障与肾气不足有关,而肾与肝又不可分割,“肝肾同源”、““精血同源”,肝戴血,肾藏精,肝血有赖于肾精的滋养,肾精浩肝血所生化的精血的供养,肝肾精血互为资生,盛则同盛,衰则同衰,它们之间是相互关联的在老年性白内障的治疗中,先师首先抓住主要的病因,根据脾胃肝肾之相互关系,确立健脾益气、补益肝肾的治法,然后兼顾其它,以达到治本之目的·2、遵古不泥古,制定己方:先师在治法确立后,在临床上经常选用先资的古方与名方,但在实践中又不拘泥古方,根据病情的需要,制定己方,又反复用于临床,不断改进不断提高,最后确定为自己的验方而在治疗中又不是一成不变·视疾病与病情的变化,灵活运用,上石介绍的两种丸剂与点剂,均是先生长期临床经验之结晶3、内外兼治,提高疗效:眼虽为局部器官,但与脏腑的关系密切,因此白内障的发生与脏腑功能的盛衰有关,通过内治来调理其脏腑功能以取效。老年性白内障虽为内障疾病,但在其外证已见的情况下就应同时外点服药,内外结合,表里兼顾,提高疗效·4、分洁病情,变换剂型:先师在治疗眼疾中,总的治则确定后,根据疾病的不同与疾病的需要,有的给汤剂·有的给丸剂。随证灵活运用。老年性白内障之初发,照用汤剂迅速调和其阴阳,然而。老年性白内障是性疾变,不能急于求效,在其病情得以好转和缓解时,改丸剂图治,病家也欢迎,既节约药材,又提高药物的药用价值,又能巩固和提高疗效。本文不妥之处,诗批评指正。