加减化斑汤在眼科的应用

应用加减化斑汤治疗交感性眼炎,安徽医学院眼科教研室曾有报导(1)近几年来,作者等应用此方配合西药,治疗周边部色素膜炎、葡萄膜大脑炎、交感性眼炎等眼病,取得比较满意的效果,特报告如下:一、方剂组成。加减变化及用法:方剂组成:生石膏1008生石决明208生甘草108山药108玄参10g生地10g紫草108丹皮10g青0g加减变化;葡萄膜反应强烈,视力损害严重者,加羚羊角1g;周边部色素膜炎OT试验阳性者,加百部、黄情、夏枯草各10E,抗“0”>500,能找到活动性病灶者,加连翘10g、金银花20g。同时清除病灶。用法:头二味药先煎半小时,再放入后六味共煎,用药汁冲青黛内服。每日一剂,分二次服。加羚羊角者,羚羊角包片另煎服。二、临床运用情况:()用于周边部色素膜炎,周边部色素膜炎是指眼状体扁平部及锯齿状缘附近的脉络膜及视网膜的慢性炎症。西医对本病的病因还未搞清,因此疗法各异,效果不太满意,由于历史条件的限制。中医典籍上对此病无专门论述,但从病变过程及患者自觉症状来看,拟属于“视瞻昏淼”或“云雾移睛”等范畴。(2)作者等运用此方配合西药共治疗周边部色素膜炎23例,其中男性18例,女性5例。病程最短者仅8天,最长者17年值得指出的是。其中有13例在就诊前就用过激素,一例还加用环磷酰胺,但效果均不显着或不能控制其在近期内复发。在继续应用西药的同时,对23例患者全部用加减化斑场内服,取得了比较药意的疗效。关于疗效的判断标准是:视力恢复正常或达原有水平,变视症,K·P及玻璃体溷浊、黄斑.部水肿消退,视乳头境界清楚为治愈;以上炎症的症状及体征消失。但因晶体或黄斑部病变而视力不能增进,或虽有增进但不能恢复到原有水平为有效;症状及体征无改善者为无效。结果,23例46眼中,治愈者23缀,有效者17眼,无效者6眼,总有效率达84%。病案举例:例一、李××.女,37岁。病史摘要:8年前右眼视物模煳,多次按“葡萄膜炎”给予强的松等西药治疗,但仍不时复发。7个月前,左眼亦有黑影飘动,视物模煳,按“左眼葡萄膜炎”局部及全身应用皮质固醇类等药物,无明显疗效。临床检查:全身体格检查无明显异常。×线胸部操片:右上陈旧结核灶。OT试验(1:1000):(+1+)。血沉、血白分正常。中医脉诊,舌象检查:正常。眼科检查:视力:右0·3,左1·0。双眼眼外(一),K.P(+),灰白色细点状,房水闪光(一),虹膜、瞳孔正常。右眼晶体后囊中等度锅粑状溷浊,在晶体后囊轻度溷浊,双眼视乳头色红。边界略模煳,黄斑区轻度水肿,中心反光消失。三面镜检查:双眼周边部网膜有广泛的黄白色点状渗出和色素沉着,血管白线化。5~7点处玻璃体呈团状复盖于网膜面,右眼6点处有一新生血管伸入溷浊的块状玻璃体内。诊断:双眼周边部色素膜炎。治疗:加减化斑汤加夏枯草、百部、黄精各10g,水煎服,每日一剂。西药继续局部及全身应用氟美松,雷米封0·1三/日口服。结果:2个月后,右眼视力0·8,左眼初力1·5,双眼晶体后囊溷浊无改变,其余炎症症状及体征全部消失,随访一年无复发。例二、刘××,男,36岁。病史摘要:双眼黑影飘动,闪光感伴视力下降18个月,曾先后按“双眼中浆病”、“双眼视神经网膜炎”3次在其他医院住院治疗近4个月,局部及全身大量应用过激素,但视力仍继续缓慢下降。临床检查:全身体格检查无异常发现。胸部透视正常。OT试验;(+1+)。血沉、血白分正常。中固检查:脉、舌象正常。眼科检查:双眼眼外(一),K-P(+),灰白色细点状,前房、红膜、瞳孔、晶体(一),玻璃体尘埃状溷浊.视乳头(一),双眼视乳头映下方均有一小点状出血,黄斑区轻度水肿,有陈旧渗出,中心反光消失。房角:宽角,中等盘色素沉着。三面镜检查:双眼下方周边部网膜有黄白色点状渗出,色素不均,部分血管旁有白鞘。双眼周边及平面视野:正常。Amsler's方格表检查(+)。诊断及治疗同例一.结果:治疗一个半月复查:视力:右1·2,左1·0。双眼K·P及玻璃体溷浊消失,后极部网膜恢复正常。随访1-年,无复发。(□)用于葡萄膜大脑炎:本病包括伏格特——小柳氏和原田氏二型,患者除眼部剧烈的葡萄膜反应所造成的严重视功能障碍外,还会有头痛、呕吐等脑膜刺激症状,2~3个月后还会有对称性皮肤白斑,白毛发、秃发和重听等改变。西医认为本病可能是内分泌改变、过敏、病毒感染等因素所造成。治疗主要用皮质激素,免疫抑制剂等,能很快控制病情的发展。但无效或短期内复发者亦屡见不鲜。中医经典着作中无类似典型病例的记述。只是当此病出现瞳孔改变时,拟可属“瞳神干缺”范畴。作者等应用此方配合西药治疗该病8例,其中2例展复发性,8例男5例,女3例,全部病例用中药前均用过激素。疗效判定:炎症控制,视力恢复到正常或原有水平为治愈;炎症控制,但因并发症的存在,视力不能恢复正常或原有水平为有效;炎症未能控制,视力增进不显着为无效。结果:治愈4例有效3例,无效1例,总有效率87·5%。无效的一例,系发病16个月后才就诊。并发双眼陈日性视网膜脱离。病案举例:王××,男,46岁。病史损要:半年前双眼发红伴视力下降,诊断为“双眼虹睡炎”,经激素等药物治疗而愈,但一个多月后双眼又出现类似病变,同时停头德、耳鸣、重听,继之出现白发、脱发及皮肤白班、视力严重下降。生活不能自理,曾按葡萄膜大脑炎给予激素。扩瞳等治疗20天,视力仅恢复到0·1.临床检查:头发稀疏并大量变白,两眉毛变白,其间皮肤有小白斑。重听,脑嵴液未查,其余体格检查正常。限科检查·视力:双眼0·1双眼睫状充血(++),角膜透明。K·P(++),细小灰白色点状,房水闪光(+1),瞳孔药物性散大约7mm,晶体前后囊均有点状溷浊。玻璃体尘埃状溷浊,眼底仅可见红色反光,标志不能辨认。双眼压5·5/12=4·85mmHg。中医体检基本同上,患者二便正常。除弦微氨,舌质红.苔薄黄.诊断:原田氏病。(结合全身及互轮辩证。属肝火上攻型)治疗:清热泻火、平肝明目、方用加减化斑汤加羚羊角18、用法同前。西药继续应用激素,扩瞳。结果:25天后复查:视力;右0·1,左0·4,双眼前节(-)。玻璃体溷浊减轻,眼底呈夕阳红样,视乳头边界不清,色红,网膜轻度水肿,静脉充盈,整个眼底色素不均,黄斑区有色素斑块位于网膜血管下。中心反光消失。继续以上治疗,共87天。复查:头发变黑、变密集,居毛变黑,皮肤白斑近于消失。眼科检查:视力:双眼0·7。双眼前、玻璃体仍有细点状溷浊,眼底呈夕阳红样,视乳头(一),网膜水肿消退。但下方可见散在的点状黄白色渗出,周围绕以色素。丙膜色素不均及黄斑区情况同前。指测眼压正常。继续用中药一个月,激素逐渐减量至停用。。。。。小结本文介绍了用加减化斑汤治疗周边部色素膜炎、葡萄膜大脑炎。交感性眼类共32例,总有效率为87·5%,并对本方的作用机理