张望之老中医从郁论治眼病的经验

我院主任医师张望之副教授积四十余年临床经验,发前人之未发,开从郁论治眼病之先河。笔者曾侍诊于侧,见张老用开郁、散结等法治疗眼病,疗效颇着,每起沉疴。故☰将吾师之经验介绍于后,与同道共悟。一、眼病多生于郁郁者,佛郁也,乃结滞壅塞,气不通畅之意。凡邪气稽留肌腠皮肤,结☰脏腑经络而不解散者,均为之郁。而目为肝窍,肝为刚脏主疏泄;性升发,喜条达,恶抑郁,故目病多郁。如风寒之邪结聚于胞睑腠理不得发越,可致胞虚如球,羞明流泪,眼部墙而恶寒。风热之邪客于经脉,郁于气轮则见白睛红赤,血脉壅滞,砂涩热痒,眼部火欣4而恶热。湿性粘滞,郁遏气机,湿邪淫于风轮,滞留黑睛则见障秽浊,晦暗,眵泪胶粘,病情缠绵,久治不愈。凡此种种皆为外邪侵袭,佛郁于目所生之疾患。情志过极,饮食不节,房室过频,劳逸不当瞻视无度均可生郁而目病。如:肝为怒伤,气机不畅,郁而化热,热胜(为火)则肝木之风邪起,风火相煽而发绿风内障;嗜食辛辣炙,牌胃郁热,兼受毒邪,搏结于胞睑可生偷针眼痹。房劳所伤,夺精于下,热气佛郁于上,玄府闭塞则目昏。目盲。过劳伤阳,过逸损气,久视伤血,阳气虚弱不能鼓动血脉运行,血虚则无以载气,均可致气血郁滞,目失荣养而患眼疾。衣其他如痰郁于胞睑则胞生痰核痰郁于视☰而病视惑(视直为曲,瞻视有色);外伤撞击,血郁于目可致暴盲诸症。总之,外感内伤或痰饮,瘀血等病因致郁而生目疾者临床极为常见。且郁则气滞,气滞久必化热,郁热内耗阴津则阴亏。故临床所见,眼科实证以火居多,眼科虚证阴津亏乏常见。其火盛阴伤之候并见者亦何其多也。所以张老经常教导我们:“气血冲和则神魂安静、阴平阳秘,不但理固密外邪不侵,而且痰火不生,内风不起,目无郁而不病。一有怫郁,目病生焉。二、治眼须治郁五轮学说历来是眼科辨证论治的基础,而以轮立方,统治眼病者仅张老一人,可谓创新。因眼病多郁,故其五轮主方,除具有平阴阳,调脏腑之作用外,多选用具有开郁、散结、通塞、导滞、活血、开窍等作用的药物,以解散目疾郁滞之气而取良效。胞睑属脾胃,牌易为湿困,湿郁化火;胃属阳明,其病多从热化,故肉轮病以湿热郁滞为多见。所以肉轮主方(云苓、黄芩、川芎、丹皮、西滑石、荷)以甘澹健脾渗湿而不留滞之云苓为主。选用川开郁血、导气滞,能疏能通,能升能散,既可载芩,芩连上行于肉轮又免苦寒留滞而伤中为臣,佐以丹皮清热、活血、消瘀,滑石除利六.腑除湿郁于下,薄荷轻清。宣散佛热于上而共收健脾和胃,清利湿热郁邪之效。两属心、心属火、主血脉,故血轮病以心经郁火、或兼受风邪多见。治宜清心凉血、佐以开郁驱风。血轮主方(澹竹叶、山诡子、荆芥穗、牡丹皮、荒蔚子)以甘澹微寒之竹叶上清心经之郁火为主,栀子配辛散之丹皮,凉血行瘀;芥穗辛温、轻扬疏散,用之乃“火郁发之”之意也。协同荒蔚子开郁热,通目窍,陈皮导气滞。此方凉血而不凝滞,用之热清郁解血轮之病自行康复。白睛属肺,肺主宣发肃降,肺病则宣降无权,郁而化热,或肺素有郁火,兼受外邪,亦从火化。且肺为华其居高位,各脏腑之火邪,皆能循经上冲于肺,郁滞于目而发气轮之病。故气轮病主方(生石膏、西滑石、桑白皮、芫蔚子、山栀子、霜桑叶、牡丹皮)以生石膏桑白皮清泻肺经郁热为主、荒蔚子、丹皮、桃子活血散结凉血为臣,滑石通导湿热,降油阴于下;桑叶轻清上浮,宣散郁热于上,用本方则郁解、热清、火泻、湿除、肺之宣发肃降功能正常而气轮疾患便尽获痊愈。黑睛为风轮,病本在肝。肝以血为体,以气为用;血宜冲和,气宜条畅。肝病则血不冲和,气失条达,郁结而化火。火盛则血热,兼受毒邪、上攻于目而酿风轮诸症。故风轮主方(元参、黄柏、金银花、荒蔚子、三七参、甘草)以元参清郁热,解毒邪为主药,二花芳香透达不留郁,宣散风热,配黄柏清热泻火解毒以为臣;佐以荒蔚子开郁散结,三七化瘀消肿、甘草和药调中,全方以清热解毒,开郁散结而收功。若系虚寒者,亦可用上方加制附子、干姜、升麻乃“壮水之主,以消阴翳”之谓也。水轮属肾、且肝肾同源,故不少医家用滋补肝肾之法治疗水轮病变。然内障眼病,多因久病生郁,久郁所生之病。且郁邪致病。初伤气分久延血分而损及气血,故治之首施开郁导滞、而后攻补兼施或气血双补。所以水轮主方(黄芪、当归、川芎、荒蔚子、香附、桃仁、生甘草)用辛热走散之当归冲和肝血为主,佐以辛温走窜而升散之川芎载归上行而荣目,并用香附开气滞,桃仁破血瘀。荒蔚子行气和血、甘草和药调中、黄芪补气、鼓动血脉以助诸药之力。合为开郁导滞、通窍明目之良剂。上述五轮主方加减变通可统治眼科诸病。其加减如下:风邪郁于肌表者,依《景岳全书》选加麻黄、桂枝、柴胡、升麻防风、荆芥之类、散风逐郁于体表;寒气郁遏损及阳气者,选加干姜、肉桂、附子、吴茱更温阳驱寒散凝滞。因湿致郁者可合湿郁汤(《证治准绳》:苍术、白术、香附、橘红、羌活、独活、川芎半夏、厚朴、茯苓、生姜、生甘草)。热郁者宗景岳选加·生石膏、知母、二花连召、栀子、黄芩等。火郁者可与火郁汤·《丹溪心法》·升麻、葛根、柴胡、白芍、防风、生甘草合用。气郁者合气郁汤《证治准绳》方·香附,苍术、红、制半夏.贝母、茯苓、川芎、紫苏叶、炒栀子仁、甘草、木香、槟榔、生姜。血郁者合用(《类证治裁》;四物化郁汤·生地、白芍、当归、川芎、桃仁、红花、香附、青)。痰郁者可选加痰郁汤(《杂病源流犀烛》:苏子、半夏、前胡、炙草、当归、陈皮、沉香、篓仁、胆星、枳实、香附、滑石)、食郁者依张景岳《景岳全书》选加山楂、麦芽、神曲枳实、三棱、文术等。上述诸郁治法,多治实邪。若阳虚则气不能行,阴虚则血不能行,气血不行、亦可产生郁病,则应当知其所辨,选用益气,养血之品,气血调和则目之郁病自愈。三、病案举例:例1、(肉轮病)裴某,男,39岁,本院职工,1981年4月就诊。自诉左眼睑红肿化脓,反复发生,曾点、服西药,症虽略减,但此消彼起,病久不愈。望之左眼上胞两处红肿如麦粒。一处脓消,另处化脓。脓色秽油。症属土疡。患者素嗜辛辣,致脾胃湿热郁滞而患此症,治用肉轮主方:云苓30g黄连10g黄芩10g川芎10g丹皮24g西滑石10g薄荷10g。三付脓消,六付肿除。原方加当归,红花,续服6付,并嘱其饮食清澹,则余症全消,致今未见复发。例2。(血轮病),张某,女,43岁,就诊于78年12月。自一年前左眼大生一道肉,每逢情志抑郁或睡眠不足则赤脉满布,灼热痒涩,视物昏蒙,曾行手术治疗,近又复发,已攀黑睛而求吾师诊治。症属心经郁火致肉睛,治宜清心散火,凉血解郁。内服血轮主方:澹竹叶30g荆芥穗10g牡丹皮24g枝0g陈皮 10g荒蔚子18ē,三付。同时针刺上内迎香穴出血,使郁滞之火随血而散。术后视物较前清晰,药后红赤亦退。因该病患郁之过久,化热伤阴,故上方加当归30g香附15g桃仁9g以养阴血,破导滞杜绝复发,调治半月而获☰痊愈。例3、(气轮病),赵某,男,18岁,初诊于80年4月5日。两眼奇痒如虫m行,逢春必发,将近四载。病在白晴,赤脉缠布,抱轮灰黄、症属时复(春季性结膜炎)。患者素感鼻干咽燥,且舌红脉数,此为肺素有郁火,金盛克木之候。治当以清肺热为主,兼驱风散郁以宣肺。用气轮主方加味:生石膏30g西滑石12g桑白皮12g蔚子12g山栀子10g霜桑叶10g牡丹皮24g荆芥10g防风10g。三付痒减。九付痒消,原方除荆芥、防风、栀子加当归、寸冬、女贞子以清余热,益肺阴、养肝血,宣散目中郁滞之气。调治三月,其病告愈。例4、(风轮病),孙某,女36岁,于80年8月13日初诊,右目暴赤,黑睛陷翳布于当瞳。眼痛剧烈,泪多如煳,头痛口干,舌红脉弦数。症系花翳白陷,为郁热化毒,热毒搏结之候。治用风轮主方加味:元参40g黄柏10g二花30g连翘30荒蔚子15克白芷10g三七参1.5g升麻3g生甘草3g。三付。二诊:痛止。红肿减退,病情缓解,原方继服三付。三诊:红退肿消,目内陷翳平复眼已能张,舌边仍红,脉细数,原方除连翘,升麻、白芷加当归、寸冬、沙参、蝉退、木贼以清郁热养阴津、退云翳,服用十剂以防复发。后以八宝拨云散渐退云翳。例5(水轮病),李某,男38岁,初诊于81年12月6日,右眼前黑影遮睛,视直如曲,时轻时重已5载余,治遍遐迩,百方罔效,自料难愈,忧郁不寐,饮食减少。诊之舌尖有瘀点,苔白滑腻、脉弦。查眼底:黄斑部水肿,有星点状黄白色渗出。右眼远视力力0.2。此属痰邪久郁视衣所致之视惑症,治用水轮主方合痰郁汤党参10g当归30g川10g荒蔚子15g香附15g桃仁9g制半夏10g陈皮12g胆星10ē贝母10茯苓30g炙草3g。六付眼前黑影变澹,15付黑影全消,视直为曲亦大有好转。服至一月视力提高至1.2,眼底正常,随访至今未复发,数年沉疴竟获治愈四、结语:凡诸病邪、如气血、食、痰、风、湿、寒、热、或表或里,或脏或腑,一有滞逆,皆谓之郁。因目为肝窍,肝恶抑郁,故目病多郁。张老据内经“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”之意,创五轮主方统治眼病。其用药大旨,善用苦辛凉润宣通之品以开郁;不投燥热敛涩呆补之剂而留滞。倡导正气虚而邪气有余,必先开郁驱邪,而后气血双补,或攻补兼施,始无助邪害正之弊,即“非大虚莫补”既补而不滞塞的道理。