试论气机升降与眼的关系

升降出入,是人体气化功能的基本形式,是脏腑经络、阴阳气血矛盾运动的基本过程。眼虽为局部器官,但与人体脏暗经络密切相联,眼又居于人体至高之位。“高下相召,升降相因,而变作矣”(《素问·六微旨大论》),故眼的视物功能的产生与维持,与脏腑经络的气机升降运动息息相关。现就气机升降理论与眼科生病理以及治法方荡的关系,试作如下探讨,惩祈指正。理一。气机升降与眼的生理“非出入则无以生长壮老已;非升降则无以生长化收藏”(《素问。六微旨大论》。眼非孤立器官,依赖脏腑经络正常的气机升降运动,进行物质新陈代谢,维持气血调和,阴阳平衡的生理常态。气机升降运动与眼的生理的关系,主要表现如下:1、脏腑气机升降运动与眼的生理(1)、脏腑气机上升,则精气上荣,目受其养而司灵明之用。五脏生化和贮藏精气,其气机上升,则五脏精气腾结于目而成五轮,组合为人的视觉器官。视器的视觉功能产生于清明彻的瞳神,如《证治准绳》云:“五轮之中,四轮不鉴,唯瞳神乃点物者”。瞳神之能视物赖于目中神膏、神水、真血、真气、真精的滋养,神光则是瞳神视物功能之精华。神膏、神水、其血、真气、真精“皆滋目之沅液也”。神膏者,“由压中渗润精汁,开发于上,积而成者,方能涵养神”。说明神膏形成与胆之升有关。“五脏六腑之津液,尽上渗于目”(《吴柜五瘾津液别急》),“神水者,由三焦而发沅……”。三焦为水液升降之道路,故目中神水之盈枯与三焦反肺、脾、肾每气机上升,敷布运化水液功能有缘。真血者,“即肝中升运于目,轻清之血”。心主血脉,“诸脉者皆属于目,……诸血者皆属于心”(《素问。五脉生成篇》),故心肝气机上升,心气推动,肝气调节,心肝之血随之上注于目,则目中真血有沉而不竭。真精者。“乃先后天元气所化精汁,起于肾”。肾主致精,其气机上升,则肾精“施于胆,而后及瞳神也”。真气者,“盖目之经络中往来生用之气乃先于真一发生之元阳也”。肺、脾、肾等脏气机上升,则目中真气得以充盈而不虚。“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾,上贯于目”。脾为后天之本,主运化水谷之精微,气血精液皆赖以化生;脾胃为气机升降之枢.纽,脾主升清,脾气上升则气血精津上贯于目。总之,脏腑气机上升,具有将气血精津向上升发运送灌注于目的功能目中补膏。神水、真血、臭气真精得到脏肪气血精津不断地补充即可产生并维持“视万物,别白黑,审短长”(《素问。脉要精微论》)的视觉功能。(2)、脏腑气机下降,则浊阴下行,眼目免造疫浊水湿上泛之灾。心火下降、温胶肾阴,则肾水不寒;温运脾土运而不息。肺气清肃下降,水追通调,下输膀胱。肝主疏泄,其气降泄而下,则可通利三焦。疏通水道。脾主运化,升中有降,骨主降浊,脾胃气机下降可使代谢水液下输脱与时道。肾主水液,升清降浊,其降浊则便无用水液下输膀胱,排出体外。如此,则水液低谢正常,浊防下降,痰湿不能聚生便眼目免道疾浊水湿上泛之灾。(3)、脏腑气机升降协调,则气顺火宁,眼目无有气逆火炎之照肝气升降☰肺气肃降,升降有序则全身气机调畅,肝气受肺气之制约则不致升发太过;心火下降,肾水上升,肾水上升以济心火则心阳不亢;肾阴为一身阴波之根本,肺为水之上沅,肺肾阴津互相滋养,肺阴的肾阴之滋养则燥热无以上扰;肾精得肺津之滋则虚火无以上炎;解胃为升降之柩组,解主升清,胃王降浊,升则上物心肺,降则下达肝肾,肝肾之气上行以心脚脾气之左旋,心肺之气下达以和肝肾赖胃气之右翁,故脾升胃怜才能维持“清阳出上窍,浊阴出下窍”(《问阴阳应象大论》)的正常生理活动。这样,脏腑之间的气机升降运动相互配合,相互制约,气血调顺,阻静火空,使眼目免除气逆阳元,火炎血溢之虑。阳22经络气机升降运动与眼的生理(1)、气血精津随经气升降环流复注于目:眼与脏腑赖经络做桥梁为之贯通,通过经络与眼的联系,一方面把脏腑精、气、血、津液运行上注于显,供眼营养之箭;另一方面,使眼与全身活动协调统一。维持正常的生理功能。经络能否将精气血津液上输注目,能否使眼与全身活动协测统一,则决定于经络气机升降正常与否经络气机升降运动畜事于十二经脉循行流注翅路中。十二经脉是人体经络系统的主干。其经脉中的气血运行是循环负注的,即手太阴肺经一手阳明大肠经一是阳明胃经一足太阴脾经一手少阴心经一手大阳小肠经一足太阳肪脱经一足少防肾经一手厥阳心包路经一手少阳三焦经一足少阳胆经一足厥阴肝经一手大阴肺经,构成十二经脉首尾相贯如环无端的循行沉注通路。经气在这一通路中不断上下升降,周而复始地永恒地运动着。如附图所示,若人两手举起,十二经脉中的三阴三阳经经气呈现“阳升阳降”的规律,手三阴经经气上升至食指、小指、无名指端与手三阳经相交按,手三阳经经气下降至目陶毗、鼻旁与足三阳经相交接。足三阳经经气下降至足大、小☰端与足三阴经相交接,足三阴经经气上升至心、肺、胸中与手三阴经相交接。大致如此,阴升阳降,从而形成“经脉流行不止,环周不休”的生气勃勃的局面。由十二经脉经气的升降运动,结合经气循环流注过程可以看出,除肝、心所属经脉既与眼有直接联系(即起、止或经过眼部),经气运动方向又由所属脏脂指向眼部外,有的经脉与眼无直接联系,有的经脉虽有联系,但经气运动方向却不是由所属脏腑指向眼部,脏腑气血精津并不全走由各脏腑所属经脉简单地直接上注于目,故“故五脏六腑之精气,皆上注于目”(《灵愿·大惑论》)的详细过程似应如下述:脏腑气血精津化生之后,由脏腑通过各自所属之经脉如同小河溪水一样汇入十二经脉所组成的循行流注通路,在经气升降运动的作用下环局流行。由于十二经脉的流注通路多次经过眼部,气血精津也就不断地贯注于目,在眼则为神膏、神水、真血、真气、真精,成为眼的视觉功能的物质基础。当然,这只是就脏腑精气上注于目的主要方式而言,并不排除脏膀精气通过十二经脉的旁枝细络或其它途径上注于目。(2)、肝、心二经经连目系,经气上升,共主目窍综观经脉经气升降环流注目的全过程。应特别指出的是。五脏所属经脉中,胖、肺、肾所属经脉与眼无直接联系,其精气不能直接升运于目。而足厥防肝经的主于直连目系,手少防心经有分支系于目,且二经经气运动方向呈上升状由所属脏腑指向眼部,肝、心之精气可经足厥阴肝经、手少阴心经直接升运于目。自内经至今,认为肝开窍目,五脏之中以肝与眼的关系最为密切;又有“夫心者,五藏之专精也,目者,其窍也”(《素问·解精微论》)之说,以上认识并非凭空杜撰,而是以经学说及气机升降学说作为理论根据的。3、气机升降运动与目中玄府的关系目中玄府通利与否,是脏腑与眼间气机升降运动能否正常进行的一个重要环节。金、刘河间《素问玄机原病式》曰:“玄府者……乃气出入升降之道路门户也……人之眼耳鼻舌身意神识能为用者,皆由升降出入之通利也”。故目中玄府通利,气机升降出入正常,气血精津沉沉不断地上注于目。则目能发挥视物辨色之功能。综上所述,“水升火降,荣卫流转非气,能为之”(《银海精微》),正常的复杂的多层次进行的气机升降运动。对加强眼与脏腑经络的联联系,对脏胀气血精津的产生并上注于目,使眼与全身活动协调统一,以维持眼的视功能,有着十分重要的意义。二、气机升降与眼的病理人体是一个有机的整体,眼是人体不可分割的一部分,故六淫、七清、饮食劳倦等致脏腑经络气机升降不及或升降太过,或升降反作,波及于眼,即可发生眼病。其病理变化较为复杂,兹作简述:1、脏气湿弱,升运不及五脏的生理功能是生化和储藏精、气、血、津液,眼欲明视,其气宜升。若各种原因导致脏气虚弱,功能低下,既使气血精津生化不足,又无力将气血精津升发运送于目,目失养,常产生许多虚证眼病,如睁睑乏力、不耐久视、上腿下垂、视瞻昏淼、青盲、园的内障、高风雀目内障等。2、水湿痰浊,上犯清窍水湿痰浊是脏腑功能失调的产物。若心火不降,M阳不振,健运失常,肾阳不足,水气不化;或肺失肃降,水道不利;或肝失疏沿,水道滞;脾胃不能升清降浊,津液则结聚而为湿,为水,为痰,随气而升降,于全身无处不到,自可上泛于目,痰浊水湿常与风寒、火邪相兼为病,致病范围较为广泛,病如胞生痰核,弦赤烂,溷睛障及见水肿渗出,溷浊之视瞻昏淼、视瞻有色、云雾移畸等内障眼病。3、火毒上攻情志之火内发或过食辛辣炙均可使脏腑升发大过,阳气偏感,火毒上攻于目。火邪目又有心火、肺火、肝火、胃火之分,且常与风湿、痰浊相兼为病,为害于目则较为常见,病如针眼、风赤疮痍,漏暗疮、金疳、火疳、花白陷。凝脂、瞳神紧小、暴盲、黄液上冲、血灌瞳神等。4、虚火上炎七情内伤,久病劳倦、房室不节等使体内阴液亏损,脏腑升降失司,则虚火上炎,如肾阴为一身阴液之本,肾水不足,不能上济于心,则心火上炎;不能上滋肺阴,则燥热上扰等。虚火有心、肺、胃、肝、肾之分,其所致眼病如:白涩症、金麻、聚星障、瞳神干缺、青风内障、血灌瞳神后部、视瞻昏淼等。5、气血失调除气血虚弱不能上奉于目,前己述及外,气滞气逆、血瘀出血亦常导致眼病。(1)、气滞(兼血瘀):常见为七情过伤所致之肝气郁结,肝郁则气机升降阻滞,运行不畅,“气滞则血凝”,又常兼见血瘀症所致眼病如:绿风内障、青风内障、泰盲、视瞻昏淼、云雾移睛,青盲等。(2)、气逆(兼出血):常见为郁怒伤肝、升发太过气火上逆。气血郁闭;或外邪犯肺,肺失清带而肺气上逆;或气逆血奔而见出血症。常见眼病如:白睛溢血、暴盲、绿风内障,血灌瞳神等。6、经络气机升降失常外感内伤诸因导致脏腑气机升降失常,循经传变;或瘀血、痰湿等阻滞经络,经气郁透,均可引起气机升降失常,影响到眼,即可出现眼病或与眼有关经脉循行部位的病变。以眼痛为例,病在太阳者,常兼项强巅顶头痛、鼻塞流涕;在少阳者,常兼颌、耳、两侧头痛,连及目;在阳明者,常兼前额眉梭骨痛,连及鼻齿……等等。7、玄府闭塞热气郁;气血郁滞;寒邪直中;精血亏竭;气血虚弱每均可使目中玄府闭塞(或不和、不利),气机不能升降,脏腑精气不能上升,目窍失养而灵明不发,产生许多眼病,如青盲、暴盲、五风内障。神光自现、视正反斜、视赤如白等。三、气机升降与眼科治法、方药“明乎脏腑升降之理、凡病皆得其要领”(《医学求是》)调理脏暗气机升降功能及其有关因素,使升降得其平衡,用于指导眼病临床治疗常可收到事半功倍之效。历代眼科医家都很重视这一点,积累了丰富的经验。仅将临床常用治法与方药略加整理,以示一斑:对于虚症眼病,属肝肾不足者,宜以六味地黄丸滋补肝肾;属气不足者,常据气虚血虚之偏,选用归脾汤等;属津液不足者,常用麦门冬汤滋阴生津。由于虚症眼病在气、血、精、津不足或阴虚阳虚的同时,多伴有脏腑功能低下,无力升运的情况,故在运用上述方药时,可酌加升麻。柴胡葛根等药,以助脏暗气机上升,运精气于。如《审视函》载明目地黄丸在大队滋补肝肾药中伍用柴胡“以升阳而致神明之气于精明之寞也”。水湿痰浊上犯清窍者,治宜化痰湿利水,又可根据湿热兼挟、阳虚水泛之不同,分别选用二陈汤、除湿汤、五苓散、苓桂术甘汤、三仁汤、真武汤等。水湿痰浊上泛则清阳不升,清阳不升则浊阴不降,故领重视升清降浊并用。升清者常用黄芪、党参、活、防风柴胡、蔓荆子、升麻、生荷叶;降浊则可选光夏、泽泻、猪苓、车前子、黄连、黄柏等.火毒上攻者,治宜泻火解毒,应分别心、肺、肝、胃诸火之不同,选用泻心汤、泻肺汤、龙胆泻肝汤、通脾泻胃汤等。上病下取,“釜底抽薪法应用待当,对热盛毒深之眼病,收效甚捷。常用大黄,芒硝泻火通腑,大便一通,诸火悉除。虚火上炎者,治宜滋阴降火,应区别心、肺、胃、肝、肾等虚火上炎之不同,选用补心丹,养阴清肺汤。甘露饮、知柏地黄丸等。水火既济,须资传导,滋阴降火方中可酌加辛升苦降类药,如《审视函》称千金磁珠丸“或加沉香五钱,升降水火,尤佳”。。肝气郁结,则当疏肝解郁,方用柴胡疏肝散、逍遥散等。气滞血瘀者,可加桃红四物之类。郁怒伤肝,气火上逆,或气逆血奔而出血;或肺失清肃而肺气上逆,血随气涌而致眼部出血,可分别选用苏子降气汤。建羚汤类。气火上逆,气逆血涌而致眼部出血者,宜降气不宜降火,气有余便是火,降气即所以降火,气火渐平,则络宁血止,常用降气药如苏子、降香、沉香、旋复花、代赭石,亦可引血下行之牛膝经终气机升降失常,属脏腑传变者,重在调理脏腑气机;属痰湿瘀血阻络者,则选用鸡血藤、络石藤、全地龙等藤、虫类药,亦常选用橘络、丝瓜络、白芥于、木瓜、麝香等祛痰活血通络之品,使痰湿去,瘀血除,经络通剩,升降自如,目见光明。对于因玄府闭塞而致升降失调者,除分别采用清热熄风、行气活48-②血、温经通络、大补肝肾、益气养血等治法,并选用相应方剂外,可射遵循着名眼科陈达夫教授之经验,在方中加入细辛、远志、菖德、香、牙等通窍之品,以助目中玄府通畅,气机升降恢复正常。结语本文就气机升降与眼的生理病理以及治法方药的关系,作了初步探讨。可以看出,气机升降理论对于分析眼的生理,探求眼病病理,以及因势利导。调整气血阴阳,提高临床疗效均具有重要的指导意义。售得进一步从基础理论和临床实践等方面,予以深入研究。(本文承苎成都中医学院王明芳、廖品正二位主任,陕西中医学院用维梧老师审阅指正,谨此致谢!)参考文献/.王肯堂:证治准绳。(),446~447页,上海卫生出版社,19572傅仁宇:审视函23页上海人民出版社,19773.王明杰:陈达夫眼科学术思想和经验介绍。。(5):13,1982—9—