“障眼明片”治疗老年性白内障疗效观察

老年性白内障是眼科常见的慢性进行性眼病、障碍视力及妨碍工作。为了提高视力及抑制白内障的发展,我们根据中医理、法、方、药、结合多年来临床经验体会,采用益气聪明汤合明目地黄汤加减制成“内障丸”,自1975年试用于临床,经临床观察取得了一定的疗效,于七七年上半年对100例作了初步总结并继续追踪(见《新中医》73年第二期),在此基础上,于81年把“内障丸”处方交由广州中药三厂制成“障眼明片”,又观察200例白内障患者,其疗效与原“内障丸”相同。现将此200例400只眼总结如下。一、病选择及治疗方法:(1)病例选择:选择视力0·1以上的老年性白内障患者作为服药对象。初诊时眼部均作详细检查,即检查远.近裸眼视力及矫正视力,又散瞳后在裂隙灯下检查晶状体溷浊情况和屈光状态,并排除眼底和其他影响视力的眼病。服药后每十五天复检一次视力,每三个月散瞳检查晶状体的情况。(2)治疗方法:每天服障眼明片三次,每次四片,六个月为一个疗程,二个疗程中间停药一个月。若视力稳定,继续停药观察。二、治疗原则和方药组成:(1)治疗原则:补益肝肾,健脾调中,升阳利窍,退翳明目。(2)方药组成:熟地黄、山萸肉、枸杞子、吐丝子、黄精、党参、黄芪、白芍、甘草、升麻、葛根、石菖蒲、仁子、车前子、肉从蓉、密蒙花、蔓荆子、川芎、黄柏、菊花、青箱子、草决明。表（略）。。。从表一结果看,患者经服“障眼明片”后,远、近视力的提高均较满意。其中远视力400眼中,属有效者有380只眼,有效率达95%。从表二结果看,多数病例在服药2-3个月后其视力明显提高。服药二个月后在400只眼中,远近视力有效者分别为365、357只眼。有效率分别为91·25%,89·25%。凡能坚持连续服药者,视力的进一步改善和巩固均较满意。我们还观察到部分病例,在服药达半年左右时,视力提高最显着,以后连续服药,视力增进的速度有所减慢或处于相对稳定状态,部分病例虽因停药数月,但复查视力仍稳定,小部分则视力略有下降。这一结果,提示本药片治疗老年性白内障,一方面是否可能经过较长时间的连续服药,对于溷浊较轻的晶状体可达到抑止溷浊继续发展和提高其弹性之目的;另外对少数服药半年后视力提高速度减慢甚至下降的病例我们分析可能由于本药片对病程较久溷浊度较明显的晶体未能从根本上加以改变有关。五、讨论老年性白内障是常见的瞳神疾患因其发病与肝、脾、肾三脏有较密切的关系。若肝肾不足、脾肾亏损或肝脾两虚,则目失濡养致精明失用而发病,因瞳神属肾,肾为先天之本。《素问、上古天真论》说:“肾者主水。受五脏六腑之精而藏之”。《灵枢·大惑论》说:“目者,五脏六腑之精也”。说明肾为藏精之所,而脏腑之精气汇集于目,使眼能发挥精明视物之用。本病的发生与年老体衰,精血不足或肾气疲备等有关。又《灵枢·脉度篇》说:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”。《素问·五脏生成篇》说:“肝受血而能视”。盖肝藏血而主疏泄,肝血畅旺,肝气条达时,则脏腑之精气得以上输于目。由于“肝肾同源”,肝血依赖肾精的滋养,肾精亦、依赖肝血才得以化生,肾精亏损可致肝不足。肝血不足亦可致肾精亏损。因此,肝肾亏损,精血不能上荣于目,也是易于罹患白内障的原因之一。脾为后天之本,生化之源,饮食精微赖以化生和输布,是机体营养的主要来源,故胖胃功能健全,则水谷精微的化生和输布源源不断,脾胃气机升降调畅,血液生化有源,则生机蓬勃,代谢旺盛。肝肾得到充足的濡养,精气就能上荣于目而发挥正常的视功能。白内障的发生既与肝、脾、肾三脏关系密切,故以补益肝肾,健脖调中,升阳利窍,退翳明目为治则。选用益气聪明目地黄汤加减化裁制成糖衣片应用于临床治疗老年性白内障200例,获得了较满意的疗效。“障眼明”中熟地、山萸肉、枸杞子、吐丝子、黄精、白芍等补肝肾、益精血;党参、黄芪、甘草健脾养胃、益气调中;辅以升麻、葛根升举胖胃清阳之气;川芎为血中气药辛散温通;菊花、青藉子、密蒙花、草决明清肝明目,除障退露;蔓荆子、石菖蒲清利头目,开窍辟浊。综合全方,有补中带清,补而不滞的作用。因此,患者服药后不仅视力提高,也使视力疲劳,及精神困倦、头晕眼花,胃纳欠佳,夜尿多,腰健忘等全身症状获得明显改善或消失。实践证明“障眼明”对于老年性白内障有较好的疗效。较长时间服用除个别患者仅觉口干,没有任何付作用。我们认为“障眼明”治疗老非性白内障,能取得较满意的疗效,可能是通过补益肝肾,健调中,调整全身备器官的功能,从而达到提高睫状肌舒缩能力。增强晶状体弹性,抑止晶状体溷浊的发展以及提高了视网膜感光细胞的新陈代谢作用,而达到视力提高的目的。但从裂隙灯下观察晶体溷浊情况却没有明显改变,是否与检查仪器不够精密有关,今后还须继续探讨。典型病例例一古××,男,58岁、干部、病历编号086主诉双眼视蒙几个月,无红无痛,唯觉易疲劳。于1981年3月18日初诊。查双眼远视力0·7×0·75DS→1·2、双眼近视力0· 2×+400DS→0·7、双外眼无特殊,新福林散双瞳孔后见双眼晶状体前皮质呈车辐状溷浊,鼻侧后下方点片状状溷浊。眼底可窥见,无明显改变。诊断:老年性白内障(初发期)。即日开始服“障眼明片”,每日三次,每次四片,连服2个月,双眼裸眼视力提高到1·0。继续服药5个月,于81年8月16日查:双远视力为1·0×+0·75DS→1·5,双近视力为0· 3×+3·50DS→1·2-2。自觉症状基本消失。以后继续服药半年,视力均稳定在该水平。服药期间观察晶体,其溷浊程度均无明显改变。例二张××,男,61岁,工人,病历编号:040主诉双眼视力渐降月余,无红无痛。素有高血压病史。于1982年4月27日初诊。查双远视力:0·5,不能矫正;双近视力:0·1。5%新福林散双眼瞳孔,裂除灯下见晶本前后皮质呈乳白色车辐状溷浊,核尚透明。眼底模煳可见视网膜动脉反光增强,A:V=1:2,并见动静脉交叉压迫征。诊断为老年性白内障,高血压性视网膜动脉硬化。即日服“障眼明片”每日三次,每次四片。6月20日查远视力右0·9、左1·5;近视力均为0·2,8月31日查远视力右1·0.左1·5,双近视力0·3服药期间观察晶体情况均未见明显改变。小结本文分析了老年性白内障的病因病机与肝肾两亏,解肾不足或脾阳虚损,运化失司有关,提出了以补益肝肾,健脾调中,升阳利窍,退翳明目作为治疗老年性白内障总治则。用益气聪明汤合明目地黄汤加减化裁制成“障眼明片”,用以治疗老年性白内障2.00例400只眼的临床观察,说明“障眼明片”提高患者视力的原因可能系提高了因衰老而功能减弱的视网膜感光细胞的新陈代谢,增强了睫状肌舒缩功能和晶体弹性,改善了整体及局部(包括晶状体)的新陈代谢等有关。障眼明片对早中期白内障效果较好,对成熟前期者则较差,对抑止晶体溷浊的发展方面有一定的作用,但对促进其吸收则似乎作用不大,这方面还须继续探讨。