792眼针拨白内障疗效分析和体会(附154眼远期随访观察)

自1968年以来,我院采用针拨术治疗白内障计625人,792眼。现就针拨白内障的疗效,术中术后并发症,以及部分术后患者的随访观察。结合初步体会,简略报告如下:一、手术方法:主要根据中医研究院广安门医院介绍的方法,结合本人体会稍加改进。二、792眼白内障针拨疗效分析:资料计625人,男性254人,女性371人,男女比例为3:5。双眼167人,334眼,左眼230只,右眼228只,年龄最小38岁,最大94岁.61岁以上计486人,为手术总人数的77、76%,年龄组见表ī。表I:625例针拨白内障年龄组:年龄38-4041-5051-6061-7071-8081-94人数82910227418329白内障的类型:老年性白内障576例,761眼;合并性白内障42例,68眼;外伤性白内障5例,6眼;原因不明2例,2眼。625例患者,其中伴有严重高血压、心脏病,支气管哮喘等疾病195例,为手术人数的31、2%。疗效分析:根据术中术后并发症的有无,结合术后视力增进情况,分痊愈,有效和失败三组评定。痊愈:术中和术后两周内无并发症,伤口愈合良好,屈光间质清晰,瞳孔无改变,晶体不上浮,视力明显增进。有效:术中术后两周内出现并发症,经第二次手术或保守治疗症状消失.或症状虽未消失,但不会进一步发展(如虹膜根部断离),视力无明显影响。失败:术中和术后两周内出现并发症,经第二次手术或保守治疗无效.影响视功能。根据以上评定标准。792眼中痊愈组为721眼,占91%;有效组为47眼.占6%;失败组为24眼.占3%。术后近期并发症共71眼.(其中继发青光眼27眼,色素膜炎8眼。晶体上浮16眼,共占71眼的72%)。47眼经保守治疗或第二次手术得到治愈,恢复视力,属有效组,故总成功率达97%。71例并发症类型和治疗结果见表Ⅱ.表Ⅱ（略）。。。。针拨白内障术后高眼压,为各家所顾及的问题。本组随访眼压平均为17、8毫米汞柱,国人平均眼压为10至21毫米汞柱(修兹氏压陷式眼压计)。本组稍高于国人标准。若以22毫米汞柱为临界跟压。本组高于22毫米汞柱者23眼,其中1例眼压为37毫米汞柱,伴有青光眼自觉症状。i例眼压34毫米汞柱,为绝对期青光眼外,其余22例随访最短2年,最长为8年,均无自觉症状,也无明显的视野改变和视神经损害。三、晶体浮动情况:随访的154眼中,平视状态下,除1例晶体呈半脱位遮盖瞳孔2/3。其余均位于眼底下方赤道部前无明显视野缺损。但改变头位时晶体滑动度较大,本组俯卧试验。有25例晶体前滑.16例遮盖瞳孔1/2.20例达瞳孔下缘;仰卧位时有?眼诉说眼前有烧饼大小之黑影遮盖。眼底镜检查见晶体正直沉于眼底后极;有36眼诉说有上方视野缺损、说明晶体有后移现象。四、屈光间质及眼底检查:本组随访。大多在患者家中进行,未作裂隙灯检查,对玻璃体形态的细微改变,如玻璃体疝等,未能作详细观察。眼底检查除上文提及两例视网膜脱离,两例视神经萎缩、1例视网膜出血外,其余均正常。五、眼前部检查:全部病例切口平滑,无肉芽组织增生。无隆起。角膜透明。前房明显加深虹膜震颤,2例眼压在30毫米汞柱以上者虹膜震颤不明显。前房稍浅,2例瞳孔呈园形,对光反应迟钝。体会:金针拨白内障是祖国医学宝库中一项珍贵遗产,针拨白内障又在金针拨障术的基础上。从术前用药、手术工具及操作技巧等均作了改进。提高了成功率。减少了并发症。笔者通过792眼针拨手术。提出肤浅体会:1、因为针拨白内障手术具有创伤小,操作时间短,器械进入眼内一次完成,在时间和空间方面都减少了感染机会,又因伤口远离角膜缘。这就避免了如晶体捕出术后,角膜缘创口疤痕收缩而造成的散光。同时瞳孔形态无改变。调节机能存在,大大提高了术后矫正视力。文献报道,杨培义氏统计。晶体摘出术后,矫正视力在0、5以上考占12、5%。本组高达78、6%,近杨氏7倍。2、针拨白内障手术。摸作较摘出术简便,易于学习掌握。手术所需要器械设备少,很适合在基层医疗单位,医疗条件较差的乡村医院开展,家庭病房亦可施行。3、针拨白内障手术时间短、恢复快、付作用小,术后不需要卧床等复杂护理,所以适应证广。对患者全身健康状况及术跟局部情况不适宜作白内障摘出者,尤为首选术式。本组625例,其中患有严重心脏病、高血压、糖尿病、支气管哮喘等全身疾病者195例,占总手术人数的31、2%,有十余例患者已住入医疗条件现代化程度较高的大城市医院、术前查有严重心脏病,不能适应摘出术动员出院,后转住我院。均顺利地施行了针球术,恢复了光明;徐州市丰县患者赵××,双眼白内障失明八年,因伴患糖尿病,多方求医未成,来我院仅化1周时间即治愈而归。另外我们对一些眼部条件不适应摘出术的患者进行了针拨尝试,均达到了预期的效果。南京病人华××,左眼球萎缩,右眼青光眼术后继发白内障双目失明,因右眼眼压低于正常水平,多家医院均未接收治疗,来我院进行针拨术后,矫正视力达0.5。还有青光眼术后大泸枕;前葡萄膜炎。虹膜瞳孔区环状后粘连,高年体弱者均满意地完成了手术。4、本组术中术后近期并发症较高,多为笔者早期所作以及进修初学者病例、因缺乏经验,手术不熟练所造成。通过近廿年的手术体会,只要努力实践,掌握操作要领,术前审机详细慎重,术中切口部位准确。★小适宜,运针时密切注意拨针位置与深度得当,顺次断带,拨障宜轻宜巧、随机而作,切忌粗莽,同时重复划破玻璃体前界膜。正确处理术后瞳孔阻滞而引起的高眼压。及时解决并发症所出现的先兆症状。手术并发症大多是可以避免的。即使出现一些并发症,症状亦较轻,如能及时对症处理,多数病人仍然保持良好视力。5、通过154例术后远期随访观察。本手术尚存在一些不足之处。如61眼下沉的晶体。在眼内随体位改变,有不同程度的滑动,43眼有视野缺损、这些病例术前检查大多见于软性白内障、大晶体或术中发现有玻璃体液化者,所以针拨术以核性白内障效果最佳。术中注意保留6点钟处少量晶体韧带,使下沉晶体借此处韧带的牵制固定,其余韧带要完全断尽,防止术后晶体上浮成活瓣样翻动,影响视力。综上所述、针拨白内障有许多优点,也存在一些不足之处,但决不能以此认为它是不科学。原始古老的而给于全盘否定,这些看法是很不公正的。今后我们要继续努力学习,继承和发扬针拨白内障这一祖国医学宝库中的珍贵遗产,愿与眼科同道,共同研究探讨,使之更加完善,在为广大病人的服务中发挥更好的作用。本文承陆绵绵主任审阅,谨此致谢。一九八四年八月三十一日~7~