奔豚

奔豚 崔××，女，50岁。 患奔豚病半年余，每次发作时自觉有一股气，先从足内踝开始，沿两股内侧向上冲动，至小腹则小腹鼓起如木棒状，胀坠不舒；至心胸则觉胸中憋闷难忍，心悸，短气，头部冷汗淋漓；至咽喉则呼吸困难有室息之感，精神极度紧张而恐怖欲死。稍顷气往下行，症状随之而减轻。如此每天发作三、四次，患者苦不堪言。兼见腰部疫痛重著，带下清稀量多。望其面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，切其脉来弦数而按之无力。此为心阳虚衰于上，坐镇无权，而下焦之阴气乘虚上冲所致。治当温补心阳，下气降冲。 方用：桂枝15克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，另服“黑锡丹”6克。 共服五剂，冲气下降而病愈。 【按语】奔豚病，一般是气从少腹上冲心胸，而本例始从内踝上冲，病案少有记载。可见在下之阴寒邪气之重，并说明本病上冲之路而与冲脉之行密切相关。冲脉起于胞中，一源三支，一支行于阴股，一支行于身前，上至胸咽；另一支则行于后背。下焦寒气上冲，极易假道冲脉，而上冲于心胸、咽喉。奔豚病内因为少阴阳虚，可因外受风寒或精神刺激而诱发。本案为心阳虚衰，不能坐镇于上，使下焦阴寒之气得以籍冲脉上冲，凡“奔豚气”经过之处，均可导致气机壅塞而见腹胀胸闷咽空等症。治当温阳散寒，平冲降逆，选用桂枝加桂汤治疗。本方为《伤寒论》治疗奔豚之首选，可力补心阳之虚，下降阴之上冲之气。陈修园指出：“用桂枝加桂，使桂枝得尽其量，上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。”但本方是加桂枝还是加肉桂，历来有两种不同看法，刘老认为，从“更加桂二两”之文体会，应是加桂枝为允，然验之于临床，加桂枝与加肉桂不分轩轾，疗效相同。