少阳阳明合病

邓焱三男性35岁工人一、主诉:酸病于61.10.9.午后2——3时开始壮热不退,直到次日凌晨5时为止,头昏闷胀,微畏寒,口渴喜饮,咽干自汗,小便黄数。二、现在症:于10月9日登病后,即每日午后2——3时开始壮热,体温稽留在38°—40°C之间,到凌晨5时方退,微似恶寒,口渴欲歙,头昏头闷,发热时则大汗出,咽干唇焦,全身骨节痿痛,四肢疲软无力,小便黄数,大便日二次,舌苔薄白,脉象细数。三、既往史:曾患过肺病,风湿性关节炎及心藏病症疾、痢疾和伤寒。四、治疗经过:患者入院,根据病症,寒热往来,周身痰楚,口渴欲饮,断之为风寒外束于表,热邪内蕴于里,定为少阳病,用和解清热之法,方拟小柴胡加清热解表之品。处方:红柴胡法半夏炒子芩生甘草台党参焦白术金银花连召衣白茯苓酸乌梅薄荷生姜红枣服上方达陆剂,其中或有加减,但原意井无大出入,其加减之药大概是化橘红、玉竹参、川常山、煨草果、花大白、生地、知母、骨皮之类,然轻此法治瘀,其病虽或略有轻减,但怒无转机,仍然每日午后壮热不退,大汗出,口渴欲饮,时现少苔,微白腻,大便日二次,深恐是湿热内伏,故而改用清利湿热之法,方用甘露消毒丹治之。处方:广藿香西茵陈石菖卜炒黄芩川贝母飞滑石射干连翘薄荷准木通甘草叉与本院医师会诊,仍议定为湿热内伏,方宗前意,治以清热利湿,再进甘露消毒丹,(瀑剂)二剂,服方壮热略有所减,但后又间升到39.5°C,又或加以清阴分之热的菜物,然后症不解,虽能进食,但不恶寒而壮热,口渴欲饮,热则汗出不止,小便黄数,脉左手洪大,右手知数,据上述病情,此当属阳明经症,是气分热盛之象,秉今年久晴少雨,气候干燥,方用白虎加人参加减治之。处方台党参四钱生石膏二两肥知母四钱金银花四钱连魍衣三钱川常山三钱炒黄芩二钱生甘草二钱上方速服二付(后一方加茯苓),午后壮热即退止,精神好转,又宗前方加姜裘,服二剂,则壮热全部退完,体温疆定在37.5°—37°℃C之周,口亦不渴,汗亦不出,脉仍细数,饮食增加,夜寐安好,仍用前方,改石膏为一雨,再进二剂,病告愈,精神加倍,食欲增加,外邪已解,治继前意,加以补中理脾之品,休养数日,即出院去。五、讨论与分析:患者迭经治疗,最后以白虎加人参而治愈,可见其病属阳明经症,根据病情,作如下之讨论与分析:寒热:患者卒感外邪而起病,即见壮热,微有恶寒,但数日后,恶寒症即消失,阳明症本不愿寒而系恶热,或周有恶寒,不过其程度轻而时周短暂,正如伤寒论曰“问曰:病有得之一日,不发热而恶寒,何也?答曰:虽得之一日,愿寒将自罢,即自汗而恶热也”,叉曰:“始恶寒,二日自汗,此为阳明也”,从而可见,本患者之微恶寒而后即消失,与经论吻合,尤后见午后壮热,露出燥热之本色,即是阳明病恶寒之特点也。午后壮热,即经曰“阳明病,脉浮而紧者,必潮热”,故患者壮热不退,体温稽留在38°——40°C之间,井伴有口渴欲饮,自汗出而热不解,小便黄数等,从而可知病属阳明无疑,但湿热症亦有潮热之象,然属湿热者,壮若阴虚,不汗出,口不渴,脉必弦釉而濡缓,胸闷不飢等症,今患者尚能饮食,又多见阳明气分热盛之症(壮热、口渴、汗出、左手脉洪大、小便黄数等),所以此病是在阳明,而不可作湿热论之。口渴欲饮:仲景曰:“病人不恶寒而渴者,此属阳明也”,不恶寒即邪不在表,口渴是里热已盛,津液被灼之象,阳明口渴之特点是口舌干燥,渴不止,且喜冷饮,这与太阳之蓄水症,渴欲饮水,得水则呕,与表症或里寒的口和不渴,或是喜热饮,自是有显着的区别。汗自出:阳明气分热盛,热邪熏蒸,使肌腠疏转,而津液外流,而汗谶然而自也,这与太阳中风的汗自出当然是不同,而本患者,即午后壮热之时,即汗绵绵不断,且为蒸炊,又口渴,尿黄,故可见此为阳明之汗出也。小便:里有邪热,小便多黄,甚则黄赤,里若无热,则小便清长,今患者小便黄数,秉伴有热证,故是为阳明病,自当与湿水留滞中而小便短少,便黄之症区别之。又湿热症,小便虽短,但大便必溏泄,尚多侔有脾胃症状,如胸问不飢等,而本証大便井不溏泄,尚能饮食,不同于湿热,故作湿热诊治,病无转机。饮食:患者饮食自始至终,皆能饮食,病惫热退,饮食更增,故可知病不在阳明胃府,而在阳明气分。脉象:患者左手脉洪大,而右手知数(有力)本阳明症,即当脉洪大,而患者仅左手洪大,何也,此当活看,因患者既往史中,曾患有多种疾病,身体虚弱,气阴伤,故而脉右手见细,但仍是数而有力,是热盛之候。根据上面所述之讨论、分析,结合四诊八纲,病属阳明气分热盛(即阳明经症),宜用白虎加人参汤治之。白虎渴是清热剂之主方,功能在于清解里热,以石膏辛寒,清里热,透肌表,知母苦润,除胃热,生津液,甘草养胃气。由于气候之因,年来久晴少雨,燥热定胜,秉患者禀赋不强,故用人参(即党参),生津盆气,叉加银花、遵召、黄芩佐以石膏、知母,清解热邪,如常山是治其留在少阳经之邪(又患者曾有疟疾,故加用之)。