中医治疗224例小儿腹泻初步观察

腹泻,古代称之为泄泻,是儿科常见的一种病症,其病因及殖床症状、治疗,在湘国医学文献中有许多不同的记载,泄,漏泄之谓,溴,倾泻之意,泄泻,就是大便稀漉,次数增多,或水谷杂下,甚至倾漓不止的一种疾患,由于病因不同,故在症状表现上具有不同的类型,临床时就必须审慎诊治,如果治疗不及时或诊断错误容易引起严重的后果。在我国古代的医药书典中对泄泻有较群细的记载,在内经有“洞泄”,“飧泄”,“濡泄瘕世”等记载,难经有“胃泄”、“大肠泄”、“脾泄”、“小肠泻”等名称,在仲景之金暨上即将泄泻和痢疾井论于下利篇,至唐宋以后的方书,又将腹泻分为冶泻,热溴,伤食滤,积滴,漏滤,凉滴,腹漓,风流,疳湍等几种的类型,我科在临床上所常见的腹漓,多芈为伤食型,热型,虚型,冷型(寒型),其他较少见。一、腹泻的原因:腹泻的原因颇多,但总起来说,不外内伤歙食,外感六淫以及脾胃虚泻和情志变化所致。小儿泄泻,尤以乳食中伤和脾胃失调两种因素较多。内经上论泄漉之因,或言风(春伤于风,夏为飧泄),或言湿(湿胜和濡泄),或言热(暴注下返,皆属于热),或言寒(诸液淖泽,皆属于寒),在四时季节而言,即是春三月得之为风滴,夏三月得之为湿漓,秋三月得之为热滴,冬三月得之为寒漓。在内因上,若是过于歙食,乳滞不化而引起郎为食溴,疳湍,因受惊恐而引起即为惊溴,脾虚引起曰脾溴,内经太阳阳明篇曰“饮食不节,起居不时,则阴受之,阴受之则入于五脏,则腹腰间塞,下为飧泄”即是此意。从而可知,腹泄在外因是以淫、热、风、寒为主,在内因上是以饮食为主要。二、腹泻之病理机制:内轻灵福经脉篇曰“脾所生病者……浦艘泄”,叉师傅篇曰“胃中热则消谷……中热则出黄如糜”,又说“胃中寒腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄”,难经七十五难有“胃泄”,“脾泄”,“大肠泄”,小肠泄”,大艘泄”之称,从以上经文所言,皆可说明腹泄的病理部位主要在于脾、胃、小肠和大肠,盖胃为水谷之海,脾司运化之权,肠为傅导之府,若脾健胃和,则能腐熟运化水谷,分清降浊,肠为之傅导糟粕即为正常,否则由于外戚六淫,内伤歙食,致脾胃失调,腐化运行的能力减退,不能吸收水液,故而水谷不分而形成腹溴,其胃、脾、大肠三者之中,叉尤以脾士为重,羟曰“脾者,库廪之官化物出焉”,王叔和曰,“脾为生化之源,后天之本”,人之水谷入胃,霜脾之运化,才能生化精气,以营养全身,若脾被湿侵或为饮食受伤,脾土先亏,土虚则不能制溼,故腹泻。三、腹泻的初步分型及其治法:根据上述病因、病机可知,腹漓是由于外感或是内伤致使脾、胃、肠发生病理变化而出现的一种病症,由于发病原因的不同,由于发病部位的差异,或因内伤宿贪不化,或因机体衰弱,或因外威侵爨,或是脾虚,或是肠热等,故兹将临床所见,分别类型,扼耍分于下:1.伤食型:乃脾胃素弱,复于乳或歙食过多过鲍,中宫受伤,使脾不能健运:乳食不化,停积所成,其主要症状,在上则嗳腐吐酸,不欲钠食,在中则肺膈腹满,腹脘膨闷,在下则大便作漓,腥腐酸臭,质稀而少,或如败卵,面唇俱白,身形黄瘦,治疗上宜用理脾和中,化食导滞,腹痛按之更甚者,食停未消可用保和丸,腹痛而按之则减者,乳食已消,可用异功散。2.热滞型:幼科准绳引汤氏云:小儿热漓者,大便黄而赤,或有泡沫,乃脏中有积,或因乳母好欲酒,或嗜热物(或是油腻肥甘食物),或生下伤湿热于内,或是坐卧热地,或感暑气炎蒸而形成,其主要症状为小便黄赤短少,大便溏战垢方,色深黄兼赤,如藻粥之状,口舌干渴,烦躁刁吵,舌红苔黄,脉数有力,宜用清热利湿之法,先用四苓散,次用籛氏白朮散。3.脾虚型:即是指小儿禀赋虚弱,脾阳不运或是大病吐媳之后,而导致脾气虚弱所致作润,主要症状为,精神短少,腹软乏力,面色浮黄,溴物色白,完谷不化,腹霸喜按,饮食少恩,食后郁演,声音短怯,肌肉消瘦,轻久不愈,在治疗上宜健脾养胃为主,方用参苓白朮之类。4.寒滞型:由于过食生冷,寒气凝滞于胃,或由外寒凛例,直中于内,小儿素为寒体,雨寒相合而成,主要症状是泻下白水,频数而量少,完谷不化,腹痛肠鸭,眉皱目疲,面色澹白,胸问不食,重者四肢道冷,口鼻气凉,所下水液,澄彻清洽,小便清长,脉沉而迟,舌澹苔白,在治疗上以温中砝寒为主,方如理中汤(附子理中汤),四逆汤等。四、腹泻的方剂及辨証论治法则:腹漓,不论是何种因素所引起,必须同其他疾病一样,运用中医之四诊八纲来诊察病之所在,然后辨証施治,则无有不效,腹隐有寒热虚实之区别,凡歙食寒热失宜者,多为实症,热症,阳虚脾虚不运者,多为虚症,寒症,应各审因论治,”或用健脾和中,或用化导消积,或用清热利湿,或用温脾理中,若概用止漓之方,必致延误病情,漓久伤及脾臀,他証蜂起,津枯液竭,饮食不进,呈失水之态,尤为险症,必应惧审之。小儿体属纯阳,易虚易实。加之脏腑薄弱,气血不足,智讯未开,饥他难以自言,鲍则伤胃,肌则伤脾,脾胃既伤,运纳不健,消化不良,故而小儿媳多责之于脾,我科在隐床治瘀小儿腹熘224例疗效较为显着,主要是掌握上述之原则,故而在治瘀中所用之方剂多重在渗湿理脾,现将常用之方剂详述如下:①四苓散:应用范围:小儿腹漓清谷如蛋花,小便短少,肠噙不食,舌苔白滑或厚腻。处方:白朮二钱茯苓二钱泽泻二钱猪苓二钱煎服二次。此方为治泻主方,根据本科在腹床上之应用,以理脾渗湿利尿井加北条参,淮山药,车前仁,薏苡仁,灯草共煎服。按:本方有健脾渗湿利尿止漓之功效,根据本科应用此方治疗小几腹漓效果占90%以上,但在使用时,应随症加减,如初漓,大便滞下不爽者,去北条参、白尤,加厚朴、神曲,有寒酌情加炮姜,砂仁,有热加黄芩,川连,呕吐加法夏、生姜,腹痛加木香、杭芍,审症的确,则效果显着。②参芩白朮散:应用范围:脾胃虚弱,腹泻水谷不化,精神倦怠喜眠,乳食不思,形体消瘦等症。处方:党参茯苓白朮山药苡仁扁豆砂仁陈皮桔梗遵米甘草按:本方为补气健脾养胃而不滞,调中行气,促进肠胃机能旺盛,增加人体抵抗力,即谓正气强则邪气不能侵犯,又为大病后调补之良剂。③胃芩汤:应用范围:饮食积濡,湿气侵犯,消化不良,嗳气呕酸,腹部胀满,恶心吐鸿,肠鸣腹痛,小便短少,苔白滑润。处方:厚朴苍朮陈皮甘草白朮猪苓泽泻茯苓按:本方之药物效能:燥湿化濡,止溴利尿,应用时可随症加减,不但对小儿因食所致之腹泻效果颇佳,井对小儿受湿而染肿满者,疗效亦很满意。五、治疗分析:我科在一年来治疗小几腹湍患者共224例,一般效果很好,使用方剂不外上远三方,加减施用,权在灵活。兹将患几年龄、性别及疗效分述如下析病因,对症施治,其效如桴鼓,其表中所指好转、无效、不明的,乃往往是由于中途停药,或不遵医嘱,或病家信心动摇,未能持续治疗所致,但总的来说,中医治疗腹隐之效果是非常显着的。六、病案举例:病例一:向小金,男孩,2岁,门诊号277。主诉:腹泻已有三月之久。既往症:患过麻疹、蛔虫。症状:腹泻清谷,羹便中有不消化之物,食少肠鸣,五心潮热,小便短少。检査:苔白薄,指纹澹紫,形体瘦弱。诊断:脾虚湿邪侵袭,肠胃的虚型腹泻。治疗:渗湿理脾法,以四苓散加味。处方:北条三钱白朮二钱茯苓二钱泽泻二钱猪苓二钱山药三钱苡仁二钱车前三钱灯草一只煎服二剂。二诊:服药一剂,腹泻即止,小便增多,但因食猪肉,即又咸腹泻更作,仰上方加扁豆三钱,连续二次,服方四帖,腹泻又愈,但消化力较差。三诊:据云,泻止后叉食猪肉,而导致腹泻清谷,状如蛋花,小便短少,仰上方加神曲一钱五分,一服而止,次日来诊,仍说有不消化之物,拟以上理脾剂,助其消化,善后以参苓白朮散加神曲二芽三剂而痊愈。病例二:陆茸,男孩,一岁,门诊号352。主诉:腹泻达五月之久。既往史:会患肠胃病。症状:腹湍清谷,羹便如蛋花,小便短少,睡眠露晴,面黄神疲,经服西药多次,将未根除。检查:苔滑腻,指纹紫。诊断:泻久伤脾,脾虚则不能运化的虚型腹泻。治疗:理脾利湿,四苓散加味。处方:北条三钱山叶三钱苡仁三钱车前三钱猪苓二钱白尤三钱茯苓二钱灯草一只泽泻二钱服上方一剂而愈。七、结语:小儿腹泻以夏季最为常见,中医认为长夏湿士当令,只要脾胃机能稍有紊乱,不能司运化之权,继之食物停滞,湿郁于内,即现腹溴,急性发作,如及时治疗,痊惫甚速,若治失谀机,势转慢性,气虚下陷,形成虚型,治疗则较困难,更有久熄伤及脾胃转为慢惊风、慢脾风,则更不可忽调,所以腹隐虽属轻症,但治不得法,亦可变为险候,医生和家长均须注意之。本小秸尚嫌粗糙,由于门诊观察病情,有其困难之一面,加之笔者水平所限,其中错谬之处,定所难免,望医学先进,不吝赐教,是所厚望。