我在临床上几点体会

中医的经验是从实践中累积起来的,尤其是从实践到理论再到实践,根据历代医家在临床实践中创造和充实了治疗疾病的方法和理论,我们运用这些一定的规律“辨証论治”,兹将个人临床几点经验叙述如下:(一)对水肿(急性肾炎)之体会水肿病在临床常见症状之一,根据历代医学研究,认为引起水肿原因很多,主要是外威风邪,内伤歙食,在临床上常用的是三法,开鬼门洁淨府(发汗利小便)去苑陈茎(消陈积聚)之法,在逐水基础上结合清利燥湿补脾升士理气其疗效介貂如下!例:1.杨××,男性,31岁,汉口胜利街荣市场,住院号638。病起三星期面部全身浮肿下肢及睾丸囊肿大放亮,腹围87公分,喘促歙食少思,大便干燥,尿短巩膜微黄症属外邪威染皮水得之“发生水肿”以燥湿清利之法。化验:尿蛋白+++颗粒管型,+上皮细胞+白血球+缸血球+酚缸总量19.5%,血浆二氧化碳结合力44.8体积%,非蛋白氮51毫克%。处方:炒苍尤三钱赤猪苓三钱茯苓皮八钱建泽泄三钱车前仁四钱汉防己三钱大腹皮三钱制熟军三钱广陈皮二钱宣木瓜四钱生甘草二钱方二:肿消尽后:台党参四钱焦白尤三钱赤茯苓四钱生甘草二钱莲子肉四钱广陈皮二钱车前仁四钱宣木瓜四钱白茅根一两建泽泄三钱大枣十枚治疗后化验:尿蛋白(-)蛋白定量(0)颗粒管型(-)缸白血球(-)上皮细胞(-)酚红试融总量65%,血浆二氧化碳秸合力60体积%,非蛋白氮44.8毫克%,三星期后水肿消失,腹围70公分。例:2.熊××,男性,23岁,黄冈人,武钢建筑炉工人,住院号440。面部圣身浮肿,眼皮肿放亮,阴囊肿大,腹大如斗,腹围99公分,呼吸迫促,不能平以,食欲减退,大便干燥,小便短,脉象浮大,舌苔薄白,有麻点,症如外邪所感之风水,水歉阻于内,风寒束于外,三焦气化不行,皮气虚不能蒸化,外溢皮肤,成为水肿,以上肿则发汗,下肿则利尿,先以麻桂五皮,五荟,控涎丹,次以真武汤,金匮肾气丸。化验:尿蛋白+++,透明管型++,上皮细胞+,白血球+红血球++,酚红试验总量27%,血浆二氧化碳结合力20体积%,非蛋白氮85毫克%。方一:淨麻黄四钱嫩桂支三钱大腹皮三钱生姜皮二钱五加皮四钱桑白皮三钱茯苓皮八钱赤猪苓三钱建泽泄三钱陈皮二钱炙甘草二钱方二:控涎丹,每日吞服二次,每次一钱五分。方三:乌附片三钱正肉桂八分大熟地四钱白茯苓四钱山萸肉三钱建泽泄三钱焦白朮三钱车前仁四钱化橘红三钱白茅根一两莲子肉四钱治疗后化验:尿蛋白(+),透明管型(-)上皮细胞(-)红白血球(—)。酚红试验总量65%,血浆二氧化碳结合力44.8体积。非蛋白氮35%毫克,疗效显着,腹围缩小一公分。(二)对慢性肾炎治法一些体会祖国医学对本病发生水肿的机制是以肺脾臀三者为纲,其他如膀胱,三焦,胃和大小肠亦有互相联系,所谓其标在肺,其本在臀,其制在脾,而脾主运化,水谷之“精微”,翰布津液,脾虚则土不能制水,治疗中分清缓急。例:1.黄××,男性,24岁,武钢焦化厂工人,住院号444。1954年防汛以后,逼身发现浮肿,当时未注意,延至1958年,浮肿加重,到该工地医院检查,为急性臀炎,经二个月治瘀,肿消出院,工作数月后,病情复发,入院时全身浮肿,腹圈80公分,精神萎靡,食欲减退,面色苍白,呼吸迫促,小便短,大便稀溏,脉沉釉,舌苔薄白,质澹,脑后有一块四陷,中医辨症为脾臀两虚型,脾湿则土不能制水,臀虚则水无所主而妄行,以健脾温臀助阳法,在治疗中食物不惧发生病危二次,中药急救方(乌附片一雨,山萸肉二雨,)翰液,注射葡萄糖维生素C,中西结合抢救,很快地脱险转危为安。获得显着疗效出院,腹围缩小65公分。化:尿蛋白+++,透明管型+,白血球+,红血球+,酚红试驶总量37%,血浆二氧化碳结合力38体积%,非蛋白氧49毫克%。处方:乌附片三钱正肉桂一钱大熟地四钱山萸肉四钱建泽泄三钱白茯苓一钱台党参四钱焦白朮三钱化橘红三钱车前仁四钱黄芪三钱白茅根二两甘草二钱有时尿短,附片用重则尿多,上方互配调用。治瘀后化验:尿蛋白(+)透明管型(-)白血球(-)红血球(-)酚红试验63%,总量血橐二氧化碳结合力48体积%,非蛋白氮28毫克%。例:2.雷××,男性,21岁,黄陂人,青山棉石厂工人,住院号520。面部周身浮肿,放亮腹水,腹围82公分,表现精神软弱,咳嗽气急,呼吸迫促不能平卧,该症系脾虚累及肺金,气化无权,不能通调水道采用先治其标,后治其本的方法,初以越脾汤蒡历大枣,次以五芩散,继以四君子而收效甚速,腹围缩小68公分。化验:尿蛋白+++,脓细胞++,透明管型(+),白血球(+),红血球(一)酚红试总量25%,血浆二氧化碳结合力38体积%,非蛋白氮36毫克%。方一:淨麻黄三钱苦杏仁一钱炙甘草二钱生姜皮二钱五分炒葶蘸三钱大枣五枚化橘红三钱车前仁四钱苡仁米一两玉苏子三钱方二:嫩桂支二钱焦白朮三钱赤茯苓四钱建泽泄三钱赤猪苓二钱车前仁四钱炒葶蘑三钱大枣五枚苡仁米一两汉防己三钱方三:台党参四钱焦白朮三钱白茯苓四钱建泽泄三钱苡仁米一两车前仁四钱西砂仁一钱五分化橘红三钱白莲肉四钱炙甘草二钱治疗后化验:尿蛋白(—)膻细胞(—)白血球(—)釭血球(-)透明管型(-)酚红试验63总量%,血浆二氧化碳结合力60体积%,非蛋白氮36毫克%。例:3.戴××,男性,38岁,汉阳人,国光鞋厂,住院号522。面部全身浮肿,胸腹腹满,有腹水,腹94公分,面色苍白,咳喘气短,食少不能平趴,尿短,大便时溏,脉知弱,舌质澹,无苔,此臀阳虚水无所主,而妄行,命门火衰,水气凝濡,而不化,脾阳不报则失健运,不能输布津液,累及肺金,气化无权,不能通调水道,故发生水肿,喘息不止,先以治标在肺,后以治本在臀,继以治脾。化验:尿蛋白+++,透明管型+,白血球+,红血球+,上皮细胞+,酚红试验总量40%,血浆二氧化碳结合力40体积%,非蛋白氮66毫克%。方一:浮麻黄二钱光杏仁三钱炙甘草二钱生姜皮一钱五分白茯苓三钱化橘红三钱川贝母三钱炒葶蘑三钱大枣五枚焦白尤三钱车前仁四钱苡仁米一两白茅根贰两方二:琥珀末,每天吞服一钱。方三:乌附片焦白朮白莲肉苡仁米建泽泄化橘红炙甘草南沙参白茯苓车前仁治疗后化验:尿蛋白+,透明管型-白血球-红血球-上皮细胞-酚红试验63总量%,血浆二氧化碳结合力56体积%,非蛋白氮36毫克%。最后腹围76公分。基本治愈出院。结语中医治疗急慢性肾炎(水肿),根据辨証论治,采用通调水道,温补臀阳,开利肺气,健脾。利水等法,而使液体平衡,水肿消失作用,因此古人有开鬼门(发汗),洁淨府(利小便),去苑陈基(通大便)有效的方法,原先治疗水睡病人严格禁随,使患者带来了莫大之痛苦,我们打破了陈规,水肿病人不完全禁盐,而以低盐饮食,则疗效巩固。(三)对胃病治疗的体会盖胃者,湿土也,位居中焦,禀冲和之气,是水谷之海,为三焦之总司,五脏五府,十二轻脉,皆受其气,如体壮则气行,体弱则气滞而成病,治瘀上分清寒热虚实,羟日寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之。兹举其例:例:1.林××,男,27岁,湖北人,洪山分区街道口,住院号288。胃脘痛,轻年余之久,阵发性疼痛,喜按,呕酸不能食硬物,畏寒,形体消瘦,业经某医院检查,为十二指肠濆伤,中医认为体弱寒邪相侵之胃痛,总称为胃病,用以温中和胃,补脾法,显着收效。处方:焦白尤三钱法半夏三钱川厚朴三钱东波打二钱五分乌贼骨四钱浙贝母三钱广木香二钱吴茱萸一钱川黄连一钱炙甘草二钱干姜二钱五分台党参四钱川玉金三钱炒建曲三钱(互配调用)治疗后银餐检查:胃及十二指肠未见明显病变。例:2.李××,男,24岁,黄陂人,江岸区公安分局,住院号621。1953年就开始发生胃痛,当时未加注意治疗,每年发生胃痛一次,最近两年疼痛较重,定时性疼痛,发作时较为严重,整夜不成寐,轻某医院检查为十二指肠泄疡,以及幽门阻塞,球部溃痛,一再治疗无效,年余不能食硬物,中医为脾胃虚弱,脾不运化胃不纳食,治以补脾和胃祛寒法收效甚速。处方:焦白朮三钱白茯苓四钱川厚朴二钱法牛夏三钱东波扣二钱五分广木香二钱吴茱萸一钱川黄连一钱炒建曲三钱炒只壳二钱炙甘草二钱乌风散每天吞服一钱五分。后加旋复代赭汤。例:3.吴××,男,28岁,浙江人,武汉重型机床厂,住院号682。胃痛为时三年之久,业经西医院检查为胃与十二指肠溃伤,在武昌各医院,中西会诊而痛未减,入院时胃痛较剧,不能食硬物,形体消瘦,中医认为脾弱,胃虚寒侵治以温中补土法,痛减体增强,检查胃及十二指肠未见明显病变。方一:台党参四钱焦白北三钱白茯苓四钱西砂仁一钱五分广木香一钱炒建曲.三钱法半夏三钱川厚朴二钱炒只壳二钱炙甘草二钱方二:乌贝散。结语治疗三例胃痛均以补脾健胃为主,盖脾为后天之本,司运化水谷,翰布精微,到心生血,到肺生气,肌肉因而丰满,唇口随之红润,胃主受纳,为水谷之海,但与脾有表里关系,胃痛必须实脾,在临床上确有疗效之价值。(四)对热性病运用小柴胡汤之体会小柴胡汤为和解之剂,少阳症之主方,少阳是伤寒六座之一,其症状往来寒热,口苦,咽干,目眩,胸胁苦闷,默默不欲食,心烦喜哐,或渴或腹中痛,或膏下痞满,或心下悸,小便不利,或不渴,有微热,或咳者,均以小柴胡渴主之,症属伞表伞里者,宜和解之,在临床应用屡试屡效,兹举典型病例如下:例:1.袁××,男性,45岁,黄陂人,武汉江岸房管局,住院号75。主诉:起病十余日,开始发高烧,经西医院门诊,治疗而烧不退,下午发烧更重,因此到中医院治疗,入院时体温39,4℃,脉象浮弦,舌苔薄白,微带黄,胸膏苦问往来寒热,如少阳症相似,用小柴胡汤加减三帖,烧退病除。处方:缸柴胡八钱法半夏三钱炒黄芩二钱台党参四钱生甘草二钱金银花四钱连台衣三薄荷二钱五分白茯苓四钱青防风二钱化橘红三钱炒建曲三钱生姜三片大枣五枚例:2.胡××,男性,46岁,住三村5号,门诊号11672。病经二星期,往来寒热,口苦咽干,胸膏苦闷,咳嗽气促,脉象浮弦,舌苔白滑,体温38.5°C(化融白血球12,500),病在半表半里,用以和解,清热止嗽之法,二诊烧退咳止。处方:缸柴胡八钱法半夏三钱炒黄芩二钱生甘草二钱台党参四钱金银花四钱连台衣三钱牛旁子八钱明吉更二钱光杏仁三钱白茯苓四钱(五)对慢性肝炎与肝硬化治疗的体会慢性肝炎,大多认为急性肝炎发病后,经1—2年后未愈,而转成慢性阶段,若病情恶化,或皮下出血,蜘蛛痣,腹水,腹部静脉怒张,或食道静脉曲张等状,结合肝功能化验恶化时,多认为已达肝硬化阶段,在治疗上以调理脾胃,疏达肝气、散郁,滋阴等法,尤以辨其寒热虚实,攻补嫌施,滋养并行,临床上遇到不同的症状,用以不同的治法,而奏疗效,兹说明如下:例:1.郭××,男性,河南人,江岸区公安局,住院号524。于1958年发生肝胃气痛,经常休息与治疗,但肝区疼痛,逐渐加剧,60年三季度到市八医院住院治疗,经肝穿刺检查为早期肝硬化,有腹水,眼巩膜发黄,食欲减退,61年2月19转来我院检查,有腹水,肝区刺痛,巩膜仍发黄,治疗中肝昏迷三天,轻中西秸合抢救甦醒,当时认为肝郁化热,用以疏肝,清燥,利尿,吹以补脾,舒肝,结合中西井进达到疗效井兼敷肝疗法。方一:西茵陈四钱炒黄芩二钱炒山栀三川玉金三钱苑青皮二钱全当归四钱杭白芍三钱白茅根二两车前仁四钱生甘草二钱鷃内金三钱方二:白茅根二两鷃内金四钱川玉金三钱全当归四钱杭白芍三钱车前仁四钱化橘红三钱赤茯芩四钱广木香二钱炒建曲三钱生甘草二钱方三:全当归三钱杭白芍三钱川丹参四钱川玉金三钱车前仁四钱建泽泄三钱化橘红三钱台党参四钱焦白朮三钱广木香二钱甘草二钱方四:口服双氢克尿塞,葡萄糖注射。肝功能检查:黄疸指数12单位,麝香草酚浊度,10单位硫酸锌15单位。总蛋白6.6。克%,白蛋白3.2克%,球蛋白4.4克%,胆红质9。治疗后检查:黄疸指数6单位,麝浊4单位,总蛋白6.8克%,白蛋白4.4克%,球蛋白4.4克%,胆红盾0,硫酸锌12单位。例:2.刘××,男,28岁,江苏人,汉口无几电厂,住院号530。于60年2月分就感染皮肤发黄,肝区疼痛,腹胀,头昏,经检查肝肿大4公分,中等硬度,脉弦数,舌苔白滑,为肝郁气滞型,以疏肝调气活血法,收效甚速,兼敷肝疗法,肝缩小平肋。肝功能检查:黄疸指数10单位,麝浊12单位,总蛋白8.0克%,白蛋白5.5克%,球蛋白2.5克%,硫酸锌13单位。方一:全当归四钱赤白芍共六钱川玉金三钱花青皮二钱花大白二钱光桃仁三钱川红花三钱京三稜二钱制香付四钱白茯苓四钱甘草二钱方二:醋别甲四钱川玉金三钱花青皮二钱光桃仁三钱川缸花三钱白茯苓四钱京三稜二钱焦白朮三钱川丹参四钱广木香二钱甘草二钱治疗后化验:肝功能黄疸指数6单位,麝浊6单位,总蛋白5.7克%,白蛋白3.克%,球蛋白2.7克%,硫酸锌10单位。例:3.罗××,男性,33岁,江岸红旗公社,住院号.88。于60年五月分,发生头昏腹胰,胸膏板闷,食欲减退,失眠,当经检查肝大4公分,入院时肝肿大3公分,症状仍以头昏肝区作胀,神疲脉象沉细,舌苔薄白,少津,初诊断为肝气郁结,疗效不高后,治以柔肝养阴,收效很快,症状消失,肝缩小平肋,第一次方消蓬散加减。第二次方:三甲复脉汤加减,认为肝肾两亏水不济木。处方:败龟板四钱醋别甲四钱生壮蛎四钱大熟地四钱麦门冬四钱东阿廖四钱赤茯苓四钱杭白芍三钱焦白尤三钱西砂仁二钱五分生甘草二钱二次检查肝功能一般正常范围。例:4.唐××,女性,30岁,武汉市实验小学,住院号560。于1960年二季度经市二医院检查发现肝炎,但经常腹胀,呃逆,上气,渐渐饮食减少,头最心慌,劳累咸右季肋部胰痛,面部浮肿,61年三季度集中治疗,检查肝大4公分,有腹水,为早期肝硬化,入院时,腹水坚硬,腹围75公分,仍呃逆,大便燥精,数天大解一次,初诊为肝气郁结之实証,用攻法无效,后用疏肝补脾,调气之法,腹坚转软,大便正常,腹围缩小62公分,肝平肋,精神倍加,现正式上班工作,一切正常。方一:广木香二钱花大白三钱青皮二钱炒莱菔一钱醋别甲四钱光桃仁一钱川红花二钱几内金三钱川玉金三钱杭白芍三钱甘草二钱方二:九制大黄丸,四制香附丸,牵桂散。方三:全当归三钱杭白芍三钱太子参四钱焦白尤一钱白茯苓四钱大熟地四钱陈皮二钱广木香二钱火麻仁四钱炒建曲三钱甘草二钱(六)对黄疸病(黄型传染性肝炎)之体会黄疸主要是六淫侵袭,内伤歙食,逐致肝脾两痛,湿邪熏郁,发为黄疸,在祖国医学,是分阴黄,阳黄二症,阴黄由寒湿相侵,治以温化燥湿,阳黄由湿热熏蒸,治以逐湿清热,兹举例说明:。例:1.金××,男,29岁,湖北公路管理运输局司机员,住院号280。主诉:肝区疼痛,经数月之久,平时工作劳累,由发烧后,突然眼巩膜发黄,渐及全身,先由单位治瘀,后转医院,轻检查为傅染性肝炎,肝肿大6公分硬度,住院数月未效。入院时眼巩膜以及全身发黄,如桔子黄色,查肝肿大四横指,肝区刺痛,食欲减退,三天一次大便干燥,诊断为阳黄,湿热熏蒸,肝气郁结,初以茵陈蒿汤,五苓散,二星期黄疸消失,次以八味逍遥加化瘀之品,肝痛减轻,肝缩小1公分,歙食增加,精神正常。化验肝功能:黄疸指数30单位,凡登白直间接均阳性,麝浊11单位。方一:西茵陈八川黄柏三钱炒山栀三钱制熟罩四钱川玉金三钱炒白术二钱吉猪苓三钱赤茯苓四炒黄芩三钱广木香三钱生甘草二钱方二:圣当归一钱京赤芍四钱川丹参四钱粉丹皮四钱光桃仁三钱川红花三钱京三稜二钱红柴胡二钱制香付四钱青皮二钱甘草二钱方三:敷肝疗法:结合气功太极拳。例:2.韩××,男性,27岁,湖北人,公共汽车公司,门诊号11713。雨目发黄,眼珠如桔子黄色,胸烦作服,饮食少思,小便赤短,大便干燥,症为阳黄,以逐湿清热,疏肝调气法收效甚速。肝功能化验:黄疸指数15单位,麝浊10单位,凡登白直间接均为阳性。处方:西茵陈一钱五分川黄柏三钱炒山栀三钱生甘草二钱川玉金三钱焦白尤三钱建泽泄三钱车前仁四钱大腹皮三钱炒建曲三钱广木香二钱治疗后肝功能:黄疸指数6单位,麝浊5单位,凡登白直间接均阴性。