柳枝接骨研究初步总结

我院在上级党的正确领导下,在党的中医政策光辉照耀下,全院同志鼓干劲争上游,开展以技德革命和技革新运动,大力继承和登揭祖国医学,因而各科医师打破迷信,解放思想,不断创造奇迹,向党献礼。柳枝接骨是祖国医学遗产伤科中重要粗成部分,古代医学家使用这种宝贵技术解除了许多伤病员的痛苦。如清代钱秀昌所着“伤科补耍”(公元1818年出版)序言中会这样谈到“……而果亲见折足者,医断其骨而齐之,中接以杨木,队百日年,步履不爽其恆,登古医之奇者其医技在伤科欤,为之穆然而思……”。据此,足资証明临床应用柳枝接骨,至少有一百五十多年的历史了。不仅如此,这种疗法还不断在民周流傅着,几十年前老中医还在隐床应用,被治瘀的患者有的已年老病故,有的至今仍健在,可惜这些有价值的资料,仅仅限于传说,尚缺乏可靠的根据。我院正骨科刘达夫同志,随床常遇着因损伤后而截肢的患者,目击心惘,同忆早年香听师傅说过柳枝可以接骨之遗训,通过整风运动,发挥了敢想、敢说、敢作的风格,在党的不断关怀和支持下,以及中西医合作,全院医务人员共同努力,开始于五七年三季度在动物(犬)体上作柳枝接骨试验,经四个月后,大能正常活动,但因管理不善,该犬被跑掉了。接着作第二次试验,又因麻醉太过而死亡。刘达夫同志在党的教育和鼓舞下,决心试融成功,在作第三只试验犬,手俯前作好充分研究和准备,并接受了失败的教训,结果手卫良好,经半年时间(58年4月)的观察,将狗肢解剖检验,肉眼视之,柳枝接骨部分骨粗纸形成,并将接骨部分标本截下,送请武汉医学院病理教研祖协助切片检查,証明柳枝与骨质无异状,未发现柳枝残迹。这一振奋人心的事件,诞明毛泽东思想的滕利;总路该、大跃进的滕利;党的中医政策的胜利。祖国医学这一新的发掘,大大鼓舞了我院全体医务人员为檵承和发揭祖国医学遗产而奋斗的决心。因此初步计划试用于人体,以便为人类造福,1958年6月19日大悟县染布工人刘理修同志,因被貔石压伤右下肢腔骨上端粉碎性骨折,县衡生院准备藏肢。听说柳枝可以接骨,要求在他身上进行手术,并说柳技既然在动物试验有效,定可用于人体,我可作第一次试验,成功了就可为人类造幅,不成功也可得到教训,续研究然后截肢也不算晚。经过党总支和医务人员共同研究,同意了他的请求,柳枝第一次在人体接骨了。应用后治疗观察过程中,表现良好,患者已于59年3月痊愈出院,现已参加劳动。为了进一步研究柳技接骨的科学理论,武汉市委和市衡生局深切关怀和大力支持,岔于58年11月粗成全市性的柳枝接骨研究小粗,全市有三十二个医药院校五百多人参加此一规模巨大的研究工作。惟柳枝接骨牵涉周题较广,尚有待于长期深入的观察和研究,市委宋书记不止一次的亲自主持会议研究这一工作,并作了恳切的指示,为使柳枝接骨获得成功,仍需续在动物身上试融。我院遵循着党的指示,不断进行试验,从我们最近作的动物试看,骨痂生长是良好的。兹将动物试验和临床应用情况初步小结如下:(一)动物试验动物试验和研究是采取中西医方法合并进行,如手痛消毒、麻醉、切开缝合等,均采用西医外科常规;如接骨手法及应用察物均按中医方法。现就我们二年来在动物试验方面研究情况分析如下:1.柳枝的选择:柳枝按照中国树木分类学上所载,属于杨柳群之榻柳科,世界方面有300种,我国境内有50种,武汉以旱柳、水柳及河柳为多见。我们所用的柳枝为旱柳或水柳。柳枝需要新鲜,一般要求在手术前二小时内柔取,应用部分外皮光滑无节,枝能在三年左右者为佳。2.柳枝的消毒:我们曾作过用黄连甘草消毒及青霉素浸泡、碘酒涂抹、高压消毒,这些消毒方法都有成功的,总之达到完全消毒为目的。3.柳枝的制备:柳枝的制备合乎要求和促成骨化有很大关系,因此柳枝大小耍恰到好处,长短粗细适当,所以我们在手俯时专人负责精制。制作要在无菌的情况下进行,并剥去外衣,中周穿孔,然后适当使用。4.术前的准备:将卫犬编号,测量身长体重及健康情况,写好卫前记录,卫肢的脱毛消毒一切按照西医骨科常规。5.手术方式:我们先后作了多次的动物试验,其方法也不一,大约归纳为下面几种:(1)髓内固定。(2)断端嵌入。(3)两端银丝固定。(4)中心银丝固定。6.术后护理:卫后护理非常重要,若有不当,可引起死亡。我们一般注意下列几个方面:(1)注意保温:防止寒冷的侵袭,否则就会因并发他病而死亡,因此在痛后1-2天内应注意保温护理。(2)水分的补充:术后狗已苏醒,即加强水分的补充,让实验犬能获得充分的歙料。(3)营养供给:实验犬一般在2—3日后饮食恢复正常,我们郎给以清澹流汁或半流汁。2—3日后开始给以肉汁,加强术犬的营养,一周后保証食饱一日三餐。(4)防止感染:为了防止局部伤口化脓,我们多半在卫后注射抗菌素一周。(5)循肢的固定:狮后的固定工作极为重要,可以影响骨化。因此,我们经常检查,如果发现移位即予纠正,别形要作好外固定工作。(6)X光拍片:手术后各拍正侧位各一张,以后每隔二周拍正侧位各一张,以资观察比较。。。。。。。。附注:20号实验犬于60年6月30日解剖抽出标本途武汉医学院及武汉市病理检验站检查,証明柳枝已被吸收,全部骨粗织形成。(二)临床应用1.适应証:柳枝接骨自从被发掘以来,应用于临床很广,但根据目前已获得的资料来判断它的适应症,以下列几点为理想:(1)新鲜的开放性粉碎骨折有骨质缺损者。(2)良性骨瘤(以长骨中部者)。(3)陈旧性粉碎骨折骨质缺损者。(4)慢性骨髓炎。(5)骨折后长期骨不连者。2.随床诊断:我们应用于临床共有11例,男性9人,女性2人,年龄最大者49岁,最小者16岁,其余多在20-40岁之周。其职业多半为工人或职员。除一例为嵴椎融合术、一例为慢性骨髓炎外,其他皆为长管骨髓填充缺损髓内固定。在11例手衡所用的柳枝,除二例为煮沸消毒外,其他9例皆为黄建甘草浸泡消毒。俯后多伞用黄柏皮作外固定。在11例病人中俯后多半食欲、睡眠良好,无任何全身不良反应,仅有二例局部微痛而失眠,但一两日即愈,身体亦属正常范围内,但有六例伤口感染柳枝脱出而失败。我们认为接骨手卫最成功的是第一个病人刘理修同志,我们追踪观察了三年,他已健康地一次负重200斤,一天行走百余里,毫无痛苦存在,现仍保持密切联系。。。。。。。3.柳枝接骨两年后局部柳枝已完全显影4.出院后已参加劳动恢复生产(三)讨论1.我们对于柳枝种植于动物体内转化为骨质的看法:自从我院的第一号犬柳枝接骨后六个月,局部解剖,外观完全正常,经X光拍片,局部密度微有增加,局部病理切片检查,据1958年6月12日武汉医学院病理解剖教研粗标本福号58—H27的报告…全部如成熟的骨组袄,生长良好,骨质细密,未见柳枝残迹,亦未见任何异物性粗积反应情况,骨折处愈合良好。这样一个意外的结果,使我们深深感觉到它的特点是如果转化为骨质,这种变化,使我们发生很大的兴趣,所以花了不少时周得出下面看法:柳属树木,异种胃极易受粉而成杂种(中国树木分类学陈山荣着第122页)。根据这句话,可见柳枝易受其他代谢的影响而变化。我们的柳枝接骨如何转化为完全成熟的骨,是否因其易变性而在动物体内受细胞的新陈代谢作用而骨化,根据武汉医学院病理组报导,在狮后的局部切片中,发现在柳枝被植入后二周即有反应,柳条的周园有大量的异物巨细胞存在。在一月后发现柳枝导管内有大量噬细胞存在,井部分柳枝破坏。又根据武汉医学院生化粗的试歇结果,在正常机体的血清中,并无分解藏徘素使之为还原糖之酶,而柳枝接骨后之血清则具有了分解识维素为还原糖之能力,这种酶的出现,更可说明一个问题:酶可以说是生命活动最重要的因素——酶决定着体内一切化学过程的进行方向,它们是所有化学变化的激动者,所有的酶都起很大的作用,因此它们能决定生命得以表现的各种过程,因为它又是真正的生命激动者,酶是生理化学和知识的耍点的重心(植物生物化学基础Bn克列托维奇着第237页),酶是一种催化剂,它们能加速各个化学反应的进行速度,因而亦加速了整个新陈代谢作用的进行速度。酶的一种博化性是能肢去肌醇磷酸中磷酸,而肌醇磷酸与钙化合成不溶性塑,因而它会阻碍人体对钙的吸收。根据以上结果,我们得出这样的看法:是柳枝被植入机体后,由于柳枝本身的某种物质及酶的影响,结合人体或动物本身的骨膜及上下骨端的细胞,新陈代誧的作用,柳枝特性被分解溶化,而被大量噬细胞所吸收,井由于酶的影响而大量的钙质吸收,而将柳枝吸收。这个吸收机制,是我们初步体会,希望医学专家们指正。2.柳枝接骨伤口感染问题:在动物方面这是一个较难控制的问题,大半由于动物的舌舐和口咬所致。在感染之后,柳枝骨化就受到影响,这个周题我们在俯后护理中特别注意,在临床应用上比较容易解决,我们多半在俯后注入抗菌素1—2周,局部加强无菌操作。3.柳枝穿孔周题:虽然柳枝在解剖上有艇和横的导管,以供营养的输入,我们在行接骨时,以钢鑽攒成纵横交级的孔,希望能有更多的首细胞伸入,以达到早期骨化。4.柳枝的固定周题:穗当而良好的固定对柳枝骨化起决定作用,在四肢的管状骨我们多籴辊轴式,井在断端用银县固定,特别外固定我们强调护理中特别注意。5.柳枝的最大优点是到处可以取材,不需任何代价,根据我们的体会及全国各地先进经验,认为柳枝植入后,不增加患者的痛苦,相反的,如果患者有疼痛现象,柳枝植入后,疼痛可以显着减轻,亦无不良反应,不需作另外手术。6.柳枝植入后,有促进骨痂形成的作用,我们在动物试脓中发现有多例其局部骨痂形成很快,后来在临床应用上也发现这个问题。这种大量骨而生长,在临床上不用柳枝接骨时是少见的。从此引起我们的注意力,在临床上一个机骨中段骨不建的病人,我们径柳枝嵌入后七天,即可见大量骨痂生长,而未轻柳枝接骨,仅用手法固定的桡骨中段的病人,其骨痂生长的时间,最快也得两周以后。7.柳枝植入后的吸收问题:根据我院的动物实验,初步研究结果,证明柳枝在机体内是有被吸收现象的,我们推想在柳枝被吸收的情况下,其骨化的方式将是分解破坏爬行代替,其完全被吸收的时间,最少也需1—2年,即是柳枝不能吸收,如长期存留在骨体内,并不引起全身及局部的任何反应。其吸收与否,均无关紧要,如我院在58年6月19日所做的一个胫骨上段开放性粉碎骨折的病友刘理修,经柳枝嵌入(5×2.4公分)一月后,即发现局部大量骨痂形成,但一年后虽然他的功能衡肢的行走情况非常良好,但从X光拍片的结果来看,其柳枝嵌入部分有部分尚未显影。由此可证明,俯后一年其柳枝尚未被完全吸收,一直等到衡后二年才发现局部已完全显影。虽然他自从柳枝接骨后,不到一年已恢复了昔日的正常劳动能力,但从X光拍片的结果来看,是需要二年左右的时间才能被吸收的。当然这是个别的问题,我们之所以提出,仅供今后研究的参考。8.存在问题及今后努力方向,我们在柳枝接骨研究工作中虽然取得一些成绩,但也存在一些问题,特别是感染问题,这些问题值得我们改正的。例如:(1)手术室消毒问题:我院手术室四周环境很差,很容易引起感染。(2)工作人员对无菌操作注意不够,手后往往感染。(3)俯后护理也作得很差,俯后缺乏尊人护理,往往衡肢被咬坏而失败。如有的动物因打架移动,很难固定,往往柳枝掉出。为了更好的搞好柳枝接骨工作,我们针对上迹情况,今后更好地搞好动物试验,长期观察已作过柳枝接骨的病人,以便于更完善总结验。