肛门直肠漏管的护理

一、前言我院自1957年10月成立痔漏科病房至今已经四年,在初成立时,仅有病床12张,护士都是由西医院调来的,对中医护理完全不情。尤其是痔漏科的治瘀及换药工作更不熟悉,当时换药工作是由主治医师或实习医师担任,护士只做些一般的护理工作。雨年来,由于在党的正确领导下,根据广大劳动人民的需要,由12张病床增加到50张,在大跃进基础上,增加到70张。在这样繁忙的工作下,因此我们商请主治医师给我们讲解日常所用的药物之性能及其用法,逐步地学习中医换药的操作。轻过一段时间的学习以及临床实际操作,现在我们圣科护士基本能掌握这种技术,并且医师在手病时都由护士担任助手。我们是以西医的无痛操作,秸合中医的换药方法,成为现代的痔漏换药操作。现仅将我对中医治疗肛门直肠漏管的认訉及其护理介绍如下:二、我对肛门直肠漏管的认识肛门直肠漏管是现代医学的名词,而中医称之为痔漏,俗语叫它偷冀老鼠。在祖国两千多年前一部医书——黄帝内轻“素问”中记载云:“隔脉为漏,留遵肉腠”到宋朝时,故对肛漏更有进一步的明确,如双汉卿着的疮疡,圣书记载肛门左右别有一窍出脓血,名曰单漏。从上述文件来看,中医对肛漏已有明确的认谀。肛漏起因大多数由脏毒、跨马癯、悬癯等(即肛门直肠周围脓肿),经切开引流或自穿破后变成肛门直肠漏管,另有的是因急性与慢性肛门裂引起,或者由于误吞食物如鱼刺等硬物,通过肛管刺破粘膜发炎溃破成为肛漏。其分类有以下几种:1.外痔管:此种漏管有外口而无内口者。2.内痔管:这种漏管是有内口而无外口,一般是生长在肛管或直肠上。3.完全漏管:这种漏管是有外口而且有内口。4.复杂性肛门直肠漏管:这种漏管主要是内部管道弯曲复杂,形似铁蹄,而分枝很多,内口一般在直肠环上。5.多发性肛门直肠漏管:此种漏管外口颇多,通常一般有10—30个外口,形如蜂嵩,排满两屁股,外口虽多,但内口往往只有1一2个。6.结核性肛漏:这种漏管的病人多数兼有肺结核或肠秸核,也有由外界感染而来,它的发病过程较非结核性漏管缓慢,外口大都无索状物,外口周围皮肤呈暗紫色,管道多数弯曲而死腔甚大,脓液似稀薄乳汁样。7.梅毒性漏管:外口周围皮肤色呈暗黑,脓水甚臭,外口板硬,肛缘周围有溃面搔痒恶痛。中医治疗肛门直肠漏管的方法颇多,如内服药物、针灸疗法、插药疗法、剪开疗法、挂.几疗法、剪开挂几法等。但比较根除而效果可靠,并且无后遗症的疗法,属于挂几疗法和剪开疗法及剪开挂疗法。因为这些疗法各有所长处,如用得当,其效果令人非常的满意。经我两年来所见到用此三法治疗肛门直肠漏管患者约一千余例(包括复杂性及单纯漏管以及结核性漏管),从实践的病例来看,充分的说明丽国医学遗产的可贵,人民所推崇爱戴的痔漏瘀法,不但减轻病人的轻济负担,而且效果卓越,而且无肛门后遗症之虑。但是在治疗过程中必须作好护理工作,才能缩短疗程,使病早日痊愈。所以我认认到护理工作是一个关键问题,保証病人早日恢复健康。三、肛漏剪开疗法的护理常规1.手术之护理:(1)留取大小便标本送化验室。(2)作好肛门皮肤消毒。(3)试体温、量血压各一次。(4)作好解释工作,解除思想顾虑,使其安静休息。(5)如大便秘结者给予肥皂水灌肠。(6)准备手术前用的器械及药品敷料。(注1)2.手术时的护理:(1)先检查肛门局部是否清洁,否则再用无菌清水洗浮,然后用红汞液从外到内消毒。(2)遵照医师处方,局部注射麻药。(3)进行手术时必须协助医师注意病人颜面表情,防止发生休克。(4)发现病人休克及时协助医生处理。(5)手术结束后护理人员伴送病员间病房。3.手术后的护理:(1)术后立即小便回房安静休息。(2)术后当天可告诉病员不要大便(万一要解者例外),以免创口受到威染或造成出血,确需解大便者,便后速用止血丹棉条填塞愈口,再用秒布棉垫盖好,四角带固定之。(3)小便困难者给以车泽散一料泡服,如仍不解者,可给利尿合剂一付服之。(4)如术后局部发生胀痛者,可给以止痛药品。(5)衢后若发现病人有头晕心慌、小便困难腹痛等现象,应及时报告医师处理。(6)卫后胰痛者,此乃丁字带所致,应嘱患者不要解松,以免造成大出血,如若丁字带固定有12小时者,检查包扎情况良好,可拾以解松,但不能全部取掉,必须待24小时后取:掉该带。(7)每日换药一次(最好是大便后)视创口情况决定外用药物。(8)术后三天应试体温、脉搏、呼吸各一次。注1: ①器械等:有齿无齿止血钳子、直剪、弯剪、鸳鸯剪、银探针、5西西注射器、16号针头、手术衣、帽、孔巾。②药物:红汞、酒精、止血丹、普鲁卡因肾上腺素注射液。③敷料:消毒棉条、球、棉垫、胶布、翩带。