中医治疗132例骨折初步总结

我院在党的正确顾导下,在三面红旗照耀下,认员贯彻了中医政策,特别通过整风运动,医务人员思想觉悟空前提高,登挥了敢想敢作的共产主义风格,从而加强了科学研究,提高了医疗质量,更好的为病人服务。我院骨科数年来在中西医结合的情况下,共治疗132例各种类型骨折病例,效果尚获得满意,兹作出初步总结如下:治疗方法一、正骨手法:外伤折骨脱环,以及扭伤岔气,均以手法固定为主,以药物治疗及早期下床活动为辅治疗方法,根据患者身体强弱伤势轻重而分别辨証论治,一般的骨折和脱臼,是以整形八法,如摸、接、端、提、按、摩、推、拿治之。而配合拔伸拿正的方法进行治瘀,陈旧性骨折的后遗症,疼痛和关节运动障碍,我们采取熏蒸瘀法、蜡瘀、拔火罐等,使经络气血通畅,营卫贯通,筋骨肌肉柔和。二、药物疗法:药物包括外敷药及内服蘖二种,凡脱臼的及外伤骨折经过正骨手法整复。脱臼单以手法整复,如果骨软组纽肿敷以软膏,骨折的敷药后,加棚带夹板固定。1.外敷药:按外科常规给以敷药或换药。(1)接骨软膏,能消瘀散血、消炎止痛、接骨舒筋活络,促进骨痂生长,骨折初期消肿较强。(2)半松膏,对损伤骨折全身关节障碍疼痛有轻度肿胀者用之。(3)损伤膏药,能通筋活络,行血散瘀,治损伤后期疼痛,作固定时的敷药。(4)去腐生肌膏,能去腐生肌,防止溃烂及破伤风感染,止痛消炎,适用于开放性骨折。(5)玉冥止血散,能止血消炎定痛,防止破伤风感染,适用于一般创伤。(6)半夏散,适用于开放性骨折,能止痛收水消炎。(7)十三太保散,能收歙止痛,生肌消炎,应用于一切外伤及褥疮。2.内服药:伤科内服药,是根据四诊八纲、八法进行辨証论治的,要区分虚实,如瘀血凝滞,属于实症,应活血散麻,如桃仁承气汤、复元活血汤、地龙汤之类。又如出血过多,属于虚症,应补养气血,如十全大补汤、当归补血汤、人参营养汤、归脾汤、生脉散、独参漏。损伤骨折,应以通经活络,止痛散瘀癫骨为主,如正骨合剂、接骨膏、加味虎潜丸、虎骨木瓜丸等。3.固定方法:固定就是使用辅助器具将骨折断端加以支持保护,使其保持在整复后一定功能位置上,得到休养生息,减轻痛苦,达到早期愈合为目的。我们常用的固定材料和几种方法分述如下:甲、固定材料:(1)绷带:一般准备常用有两种,一种为硬质翻带(普通白龙布制成的)。另一种是普通常用棚带,宽度2寸或2寸5等。(2)硬纸壳:一般常用的硬纸壳就可以,只要有弹性和柔软性的最合乎理想,使用前按患肢和折伤大小而制成固定夹板,将夹板复合于肢体才行,要使病人舒适,又要使骨折断端不易于移位为目的。(3)杉木树皮能作固定的付木用,根据骨折的形态而对夹板采取定形应用。(4)黄柏皮与竹筒,将它们制成宽2寸稍削薄,用绳几将竹片鑽孔穿起准备应用,但要根据受伤之部位,例如腔骨中段骨折,下不能超过踝关节,上不能固定膝关节,只是固定骨折断端上下各一寸之远部位,假如把关节固定了能影响关节活动。但有些采取固定关节而引起骨折愈合时周的延长,而使关节不能活动,造成关节强直的残磨,或者很长的时间不能恢复。(5)补助材料:七字木托板、棉花廖布等制成的股骨骨折牵引或牵引带,棉花、棉质布垫子、三角巾护架等物,都是保护骨折的愈合,因之骨折部位骨折形态或开放性骨折,伤口大小,成人和儿童的固定方法,各有所异,但是在上夹板以先将患肢包上2—3层翻带,将夹板两端垫上棉花或棉花垫再进行包扎。乙、固定步骤:(1)以腔腓骨骨折为例,复位后在保持一定牵引的情况下施以固定,首先进行手法阴合,整复后,外敷以接骨软膏或者截血膏,再用煳带裹几层,进行四块板放于骨折四周处,加以固定包扎。但是夹板不能太长,超过雨个关节,以防关节活动阻碍,形成强直,或者关节活动要超过骨折愈合期的时周还要长,因此,接骨手俯时特别应注意爽板的固定方法。最后翩带包完收尾时,用廖布贴着或将煳带撕开包扎,结头必须朝外,但是要扎活头秸,以便松解,最后以长托板架起,但是板子上至膝窝下到跟部,然后再以翻带包扎,将患肢抬高,以帮助血液循环的通畅。(2)股骨骨折:首先在病房进行手法闭合复位,以健侧的腿作为标准,进行对抗性的持精牵引后,将骨折处用手轻轻按柔摩,使肌肉松弛,要把患肢如健侧一样长,在一个正常位置上,再敷以接骨软膏,用硬质煳带或普通煳带围烧患肢包几圈,才用四块夹板固定,将夹板雨头施以棉花或钞布垫好,再用三条或四条糯带粘扎,再进行连续包扎,然后用长托板架外固定,脚部抬高,医护人员应随时观察患肢血液流动情况。在包扎时不能过松或过紧,如果过松,失掉包扎的意义,造成骨折愈合不良,终身残废。过紧易发生循环,阻碍,以致造成肢体坏死。总的毁来,松繁度要适合,外伤骨折最主要的为包扎法,但也耍灵活应用。(3)上肢肱骨骨折:首先进行闭合牵引复位,用手轻轻的将骨折断端和粉碎之骨捏擂,将凹陷复起,把突出的捏平后,再敷以接骨软膏,煳带包扎几层,用黄柏灰板四块,放患肢的四周,再进行环形包扎,完后施以角巾愿吊于胸中,将手指尖端朝上,帮助血液循环.通畅。(4)前臂槐尺骨骨折:首先通过以上的手法复位,外敷以接骨软膏棚带包扎,将硬纸壳夹在四周,以栅带环形缠簇,如果桡尺骨骨折有移位时,将前臂内侧外侧,各放一扇形的小夹板于桡尺骨之间,以防两骨相互之间容易移位和挫伤软组纽,引起不良后果。(5)锁骨骨折:我们从临床的观察,粑大多数骨折都是重选错位,采用抬屑式的整复,将骨折断端对正,用接骨膏敷于表皮,再把锁骨窝(缺盆)放以棉花或柔软羝壳,而起到支持作用,然后用廖膏贴入骨折断端固定后,再行使挑肩夹板,用绷带以8字形包扎,再将背部放丁字形夹板挺胸而固定。将患者采取仰卧位,胸膛挺起,背后垫以枕头,使胸中突出,时间约一星期。丙、早期活动:是外伤骨折总的治疗目的,是为了使患者早日达到功能的恢复,帮助血液循环通锡,进一步使骨痂形成,因此在治疗方法上,除了应当重视上述各种方法外,而且根据病情,宜重视早期卧床活动与下地活动,在祖国医学上,几千年来,均很重视早期活动,一直到现在仍然为伤科医生们在临床上广泛应用。我们在临床上所体会的早期活动有其极重大的治疗优点。活动的方式,在这里略举几例加以说明,例如股骨骨折,在肿痛减轻或完全消失的时候,每日进行2—3次足趾及踝关节活动,在这个活动基础上,或者推按骸骨活动,逐渐曲膝活动,如果换蔡时骨折断处不动或骨痂形成,将患肢长夹板改小夹板,叫病员每天活动3—4次,但是不能行走,只能在床边活动,都要医护人员进行指导,前臂折骨,固定十天左右,见肿消痛减时,就开始作些握拳伸指伸腕屈肘等活动,换药时医者帮助患者活动或进行烫洗(热敷)。如腔腓骨下段骨折,其痛减睡退就起床坐于板凳上,用一圆木或圆小瓶子,将脚踏于圆物或瓶的中心用力来回活动由少次到多次,活动大豹一星期后离床活动,再扶拐杖行走,但是早期活动有多式多样的,对恢复功能会起到很大的作用,因此我们一定要强调根据病情早期活动。疗效标准优——对位好,功能好,时间短,恢复原状。良—对位差,功能好。满意——对位较差,功能尚好。不良——对位不好,功能差,行动障碍。说明:(1)对位好和差,是以X光片为准。(2)功能好和差,是以患者恢复后行动为依据。病例分析一、年龄:最小的1岁,最大的30岁,青壮年占80%。年龄1—15162526—35364546岁以上合计例数1824522315132二、性别:男性107人,占71.1%,女性25人,占28.9%。三、职业:详下表:（略）。。。八、典型病例:病例一:刘××,女性,34岁,地址黄家大湾农场,住院号1103,于1959年2月6日入院,于59年4月8日出院,共住院92天,诉说因拖羹车勐下张公堤而车载重一千多斤翻越,力不足,打伤腰部与大胯,当时休克,经某医院救护车急救,当天下午阴道出血而小产,经本院治疗检查,X光摄片,诊断为左侧耻骨闭孔横断骨折,荐推压缩性骨折,炬髂关节向内倾斜一公分旋形骨折,第五腰椎左侧横突骨折,骨盆腔向左上移位变形,下肢浮肿,不能坐卧起居不灵,不能动弹,五天不解大便,食欲不振,进行石膏固定,卧床休息,但病势很重,疼痛甚剧,轻人介貂来我院求治,收入住院治疗,内服药将血止住,第二天把石膏棚带拆除,进行手法防合整复后,外敷接骨软膏,煳带包扎,夹板固定,以布袋或胶布进行翻复式队床牵引休息,内服接骨膏与接骨丹,每隔一星期换一次,共换五次,轻治疗36天,将牵引下掉,坐床活动,六天后下地圆床活动,伤后58天能扶拐活动自己行走,出院经韵周早已参加原来体力劳动,并无其他后遗症。病例二:强××,男性,28岁,工人,住院号963。入院之前十小时,工作不慎,忽然被洋灰面板,从五木米高空倒塌于左小腿下端,将脚踝关节打向外屈,内外踝变形,有骨擦音,发生麻木威,患肢即时肿起,而急诊入院,疼痛甚剧,面色呈现苍白,半休克现象,初步诊断为腔腓骨下段踝关节粉碎骨折,伴有脱位,座X光拍片检查为左腓骨下段近外踝处粉碎骨折,并有碎骨片,腔骨下段内踝基突横断骨折,踝关节有明显移位(关节盂稍向外侧)。即进行手法阴合整复,外敷以截血膏,内服正骨合剂,肿胰炎症消失后,内服接骨膏和接骨丹,每隔一天换禁,随时聚夹板,见到骨折断处不动时,就改用小夹板固定,在床上活动,逐渐下床扶拐活动,直到患肢能负重而出院。共住院32天,开始能做轻工作,渐次恢复原来的工作,井无其他的后遗症。病例三:戴××,女性,65岁,家庭妇女,住院号1071.诉说因年老行走不稳跌倒,侧身而下肩部先着地,以致肱骨骨折,已有四天入院,局部及肩拳青紫肿胀。入院后我们拾以闭合整复,外敷以接骨软膏,夹板固定,以三角巾膈吊于胸膛,内服接骨膏与接骨丹,每隔六天换药一次,共换三次药基本愈合,经Ⅹ光拍片,有少许骨痂形成,换药时以损伤膏药封闭,用硬壳保护固定而出院。病例四:文××,女性,52岁,住院号950。患者因倒垃圾脚滑跌倒,所致右大腿骨折,当时不能起立,感到局部无力酸痛麻木,腿部变形突出,但是经行路人扶起送到家中后,经某医院进行十天的治疗无效、而自动出院,来我院求治。入院时临床检查右股骨粗隆周处明显畸形和突出,但有压痛,局部皮肤青紫灼肿,有骨擦音,患肢压缩四公分,经X光拍片诊断为右股骨大小粗隆周骨折,有明显移位,立即进行扛提手法整复,外敷以接骨软膏,夹板胶布和布袋牵引固定,内服正骨合剂,每隔七天换药一次,共换药四次,能坐起屈膝摸宾骨活动,到45天就下床扶拐杖行走活动,基本稳步,肢体能持重活动而出院。临床体会一、我们通过临床治疗轻验体会到祖国医学中正骨方法治疗骨折效果令人满意,并无后遗症。本院对于关闭性骨折,首先通过Ⅹ光拍片后,在病房进行手法阴合整复,局部款以中药,采用硬质煳带包扎后,再行使夹板,将骨折断端加以固定。我们将夹板是采用三条短煳带秸扎,分上中下三道来进行捆扎的,这样以免移位和减少患者来回晃动疼痛,然后用普通煳带包扎。内服中药帮助骨痂形成,取得活血散瘀之效,治愈率一般很满意。但是骨折患者最好不超过24小时或者48小时,而且不通过其他处理,直接来我院治瘀,其效果更快些,因为是对于软粗织损坏度就要小些,也不能把渗透出来的血液凝聚,这样我们行使阴合整复,外敷以软膏,根据年龄的大小,身体强弱,加以处理。一般骨折7—10天,症状基本消失,大豹不超过20天的时周换药,骨折断端不动就改用小夹板,小儿校老年、青壮年快些,愈合时周较西医快,减轻病人的经济负担,可达到多快好省,早日恢复健康。但是有个别病例需要配合手衡进行治疗,例如开放性粉碎骨折,并有大出血而有骨质缺损,要采取开放性的对位和填充(或以柳木代骨)。二、对于骨折固定方面,我们认为除骨折处敷以药和固定范围不要太大,以防对健康皮膺刺激和潮湿。如果夹板长阻碍了关节活动,但是有某些骨折移位角度很大时,肌肉又丰富之部位,用双重夹板固定,能减壑骨折移位小或者不移位等情况。因之双重夹板对于肌肉的紧张度减轻,但是我们特别要注意的就是不要把两个关节同时固定过聚,易发生强直或者耍。超过骨折愈合期延长或者残废。我们通过以上的原则,就不会并发后遗症。三、祖国医学对于早期活动是非常重~的,我们认为通过早期的运动,使肌肉得到收籍调节,达到活血,直接刺激肌肉的协调和骨质的生长。但是早期活动必须保证在骨折不发生移位的良好固定原则下来进行,早期活动是有一定优点,我们作的还不够,今后应努力改进。四、我们认为股骨骨折采用闭合整复,敷以中药,夹板固定,使用布袋或胶布进行牵引,是适合治疗理想的,这样做法,使患者痛苦少,对于粗织损伤较轻,而且愈合期较短。五、我们感到非常遗憾就是这次病例总结中,粗大部分病例只有入院时的X光照片,缺少病愈的照片,这是一个缺憾,今后力求作到治疗前后的对照。附方一、敷药的处方:1.接骨软膏:(醋炒七次)五两酒炒土别3两制乳没各3钱骨碎补一两大黄四两地龙一两苏木二两生半夏一两黄柏二雨续断三两。共研细末,将石灰酒醋调成固体后,用凡士林打成牛固体,贮存于瓶子备用。2.伤科敷药:药物粗成:赤芍四两姜黄牛斤白芷四雨花粉四两。共研细末,用凡士林调成半固体备用。3.半松膏:药物粗成:半夏三钱松子五钱。共研细末,凡士林调成备用。4.损伤膏药:粗成:元寸五分阿魏三钱血甲花二钱儿茶三钱乳香二钱没药二钱白芍三钱白及三钱白芷三钱木别二钱木通三钱木瓜三钱三稜三钱莪尤三钱官桂三钱当归三钱川乌二钱草乌二钱乌叶二钱赤芍三钱连翘三钱大黄四钱橡皮三钱活血连四钱黄丹牛斤香油十斤。首先将川乌草乌血甲花浸泡数天后熬取出研末,后来再下以上藷药,共研细末,溷油熬,然后将锅离火,再下黄丹熬五分篷,入射香之后搅冷,再用冷水避火毒,用大油与布或皮质将膏摊好成膏备用。5.去腐生肌膏:粗成:乳香三钱没药三钱儿茶三钱轻粉五分冰片三分射香二分三七二钱。将上药用熟猪油和蜂蜜调合半固体状郎成应用。6.玉真止血散:粗成:南星防风白芷附子羌活天麻花磊石血结、三七加续骨丹(粗成狗头骨血余指甲壳存性为末)溷合而成上药。7.半夏散:组成:生半夏一味研为细末备用。8.十三太保散:粗成:冥龙骨一钱牡力一钱石二钱珍珠一钱滑石二钱甘草一钱冰片一钱甘石三钱硃砂一钱血秸二钱乳香二钱没药二钱红花二钱。共硏细末撒伤口处。9.伤科外擦药水:组成:班毛一分樟脑二钱大蒜一根细辛二钱,共研细末,泡酒外擦。二、内服药处方:1.犀角地黄汤:组成:犀角三分生地四钱白芍三钱丹皮二钱,水煎服。2.桃仁承气汤:粗成:桃仁(去皮尖不开)甘草大黄芒硝桂枝上药用水煎服。3.复原活血汤:粗成:柴胡花粉归尾山甲桃仁红花大黄甘草水煎服。4.逐瘀散:组成:归尾三钱元旦三钱生姜三钱苏木三钱降香三钱白芷三钱防风三钱天麻三钱羌活三钱南星三钱桂枝三钱土别三钱地龙三钱乳香三钱没药三钱牛夕三钱水酒各牛煎服。5.地龙汤:组成:地龙四钱富桂二钱苏木二钱麻黄一钱归尾二钱桃仁七粒黄柏三钱甘草二钱水煎服。6.正骨合剂:当归二钱白芍二钱莲子二钱丹皮一钱木香六分甘草四分红花二分大黄四分乳香四分没药四分血竭四分。