火针治疗64例瘰疬的临床观察

瘰疬——现代医学称之为颈淋巴结核,是一种顽固性的外科慢性疾病,多发生于颈项两侧及颌下淋巴结,有的蔓延至颈下、锁骨窝及腋窝等处,初起时患者井无任何感觉,仅局部淋巴结有一个或数个发生肿大,既不痛叉不红,皮色正常,对起居歙食井无妨碍,叉不影响工作,往往不使人大注意,日久渐次增大增多,大的附近生小的,古人叫做“母子疬”、其形连秸成串,累累然如贯珠之状,故名之为“瘰疬”,有的结核经过一段时间逐渐变软化脓,终至破溃成疮,古人叫做“鼠疮”。祖国医学对瘰瘗有丰富的记载,如内经寒热篇说:寒热瘰疬在于颈腋者,皆何气使然,歧伯曰:此皆鼠窿,寒热之毒气也,留于脉而不去也。金匮指出“马刀挟瘿皆虚劳得之”。石宝秘录说:“有生痰块于项,坚硬如石,久则变成瘰疬,流脓流血,一块未消,一块叉起,未几叉清,或耳下或缺盆,或肩上或膏下,有串走之状,如鼠之穿穴也,故名鼠疮,盖此証多起于痰,痰魂之生,多起于郁,未有不郁而生痰,无痰而成凛窿者也”,以上详细的描述了本病之演变过程,总之,其发病因素,不外湿痰、风热、气毒结聚,而成为外因,悲怒忧思谋虑不遂,而成为内因。现代医学认为淋巴结核是感染了结核菌而起,其感染之途径有两种:一种是原发性的,就是结诊菌由呼吸道或消化道沿着淋巴管而传至甄淋巴的深部淋巴结上粗,以及颌下,颏下的淋巴结群,在这里直接酸成病灶;另一种是燃发性的,是体内已有结核,病灶存在,细菌通过血行播散而使淋巴结受到感染,这样发生的颈淋巴结核范围比较广泛,而且往往是双侧的,亦有由胸,腹部病灶通过淋巴管而感染到颈深部淋巴结的下粗,一般来说,糍发性戚染是比较常见的,然而导致淋巴结核的最基本因素,还是由于营养失调等原因而削弱了机体抵抗力的原故。感染上了颈淋巴特核后,其临床过程是不一致的,多数是引起广泛的蔓延,而发生干酪样坏死,穿破流脓,形成漏管(即前面说的鼠疮),经久不愈或闭合与溃破反复出现,这样长年的流出稀薄膜液,使人体受到很大的消耗,逐渐消瘦,精神萎靡,以致后果不良。年长者更有恶化的可能,当然亦有极少数,自行消散,并不引起病家注意的。因此,在治疗方面就要求及时和彻底。西医对瘰窿的治疗,一般是采取抗秸核治疗及改善营养,以增加机体的免疫力。亦有采取外科手循摘除的,这些方法不仅仅效慢,并且有些未见效的,用外科手循摘除,亦往往不能根除。中医治疗瘭窿,有多种多样的方法,有的用内服药或外贴药,目的在于内消,有的用腐蚀药,目的在于外溃,有的用针灸和药几灸疗,目的在于软坚散结,通轻活络,治疗方法虽多,效果井不显着。我院治疗瘭瘾,也会采用各种方法,如内服药及药烧灸和贴膏药等,疗效虽有,但井不显着,后来改用火针疗法,秉内服药物,从长期治疗和观察中,较之其他疗法,确具有独特的效果。基本情况一、火针疗法之原理:我院用火针治疗瘭宪,是根据胡公弼先生的原说而试行的,胡公弼说:“…治疗大法,宜用火针,针破其核,将药几插入务溃其根,其核自脱,脱后换用生肌药长肉收功”。在试行中受到了良好的效果。我们认为火针是一种刺激疗法,由于火针直接刺入秸核核心,破坏秸核组积,由于热的作用,使局部血管扩张充血,从而改善了局部营养,以增加抵抗力,井且通过神经反射调整了全身的功能,也增强了全身的抵抗力,故疾病好转过程迅速。二、火针疗法的操作方法:1.治疗前的准备:操作前首先准备酒精灯一盏、粗钢针(25号的不锈钢袜,不耐热不宜用)一支,75%酒精、棉球装于瓶中待用。2.针刺时患者采取的姿势:用火针治疗时,应依据患核的部位而采取不同的姿势,如硬核患在颈部两侧及颔下,则以卧式为宜,因侧卧则颈部核块显露明显,便于下针,如核生在鑽骨附近的其他部位,则令患者坐于靠椅上,使其身体有所倚靠,打针时不致移动。3.刺针方法:部位确定后,即用酒精棉球将患部皮肤消毒,医生用左手拇指将核固定,再用右手紧持针柄,在酒精灯上将针尖烧红,以快速手法直刺移心,深浅适度,不能刺太深或太浅,刺太深则伤害好粗飙,太浅又不能达到要求。刺针时速进速出,不要停留,每个结核针刺多寡,耍看核之大小而定,如核很大,可连刺2—3针,小的只刺1针即可,针后用消肿散、平安膏盖贴。4.疗程:每隔三日针刺一次,十次为一疗程,一般需要1—2疗程。三、内服药及外用药;1.内服药:初起者用夏枯草膏,半年以上者用小金丹、牡力消核丸,已溃而身体虚弱者,用人参养荣丸。小金丹:白胶香射香地龙制草乌陈墨归身制木别乳香没药五灵脂壮力消核丸:牡力玄参青皮海藻昆布橘核浙贝夏枯草膏:夏枯草昆布当归白芍玄参乌药淅贝列蚕桔梗陈皮川芎香附红花甘草人参养荣丸:人参茯苓白朮甘草当归白芍地黄陈皮远志五味子2.外用药:结核未溃者用阳和膏消膏已破而脓多者用提脓散或提药几外用黄连膏掩盖,膻少的用九一膏黄膏膻尽快愈合者用拔毒生肌散或冰石散黄连膏敷之。消肿散:紫金皮独活赤芍白芷菖蒲樟冰冰石散:煅石膏冰片疗效分析兹将我院64例瘰瘗患者情况分析如下:1.性别:男性22人女性42人,2.年龄:10岁以下者6人,11岁-20岁11人,21岁-30岁19人,31-40岁12人,41-50岁12人,50岁以上者4人。3.患病年限:半年以内者16人,半年至1年8人,1年至2年12人,2年至3年12人,3年至5年10人,5年以上者6人。4.治疗次数:针刺10次以内者37人,10—15次12人,15至20次7人,20次以上者8人。5.疗效:疗效例数百分比痊愈18例28%好转43例67%无效3例5%6.典型病例:病例1:患者吴淑珍女性36岁门诊号26827患者于59年3月来我院门诊,主诉颈下发生硬核已年余,会在红旗联合诊所经中医治疗两月余无效,检查:颈下有硬核,大小各一,大者如桂元,小者如蚕豆,不痛不缸,采用火针治察,井内服小金丹,火针三次后,大核现软,而小核仅有痒感,再用火针四次,到4月24日,核渐缩小,但有一处溃破出脓,以后溃口处用九一丹、阳和膏换药,井继续从溃口旁用火针治疗,因有头昏不适,而改服人参养荣丸,以调补气血,如此豹经月余,至5月26日疮面结痂收口,肿渐消,核亦渐小,叉用火针治疗四次,至6月25日,硬核全部消失而愈。在治疗期间,会新起如豆大之小核两个,亦经火针治疗约四五次而愈。病例2:患者彭德发男性25岁门诊号34440.患者于60年8月1日来我院门诊,主诉颈部患结核已三年之久,时有发烧、头闷等不适鼠,检查:颈部右侧有三个硬核,大的如桂元,小的如蚕豆,不痛不红,皮色正常,来院后,第一次用药物治疗,患处无改变,第二次则采用火针治疗,同时内服小金丸,轻治疗一次后,硬核显着软化,第三次硬核即软化溃破,有脓渣渗出,即用提脓散撒溃口,平安膏盖贴,边缘尚有硬块未化,仍用火针刺之,针五次后,大的硬核全部化脓溃破,愈口有腐物,或疼痛,用提膜散、黄连膏换药,一星期后腐物全部除清,疮面结痂收口,唯边缘微硬尚未化尽,粮用火针二次,内服地龙丸一周,于9月21日检查,硬核已全部消失而愈。论1.我院用火针治瘰瘰瘗,规定每周二次,有些患者因路远、出差或工作繁忙,往往不能按期而至,延迟数日,亦无妨碍,仍可继续用火针治疗。2.有的患者硬核原来不缸不痛,经火针治疗后,硬核逐渐软化,皮肤反现红痛,这是由阴转阳现象,即好转之征,仍可糍用火针,如已化脓溃破,而边缘尚有硬块未化者,亦可在硬块处施针,直至硬块全部消失为止。3.火针疗法可促使硬核萎缩,亦可使全身症状减退,如患者俞小财,在治疗前精神不振、肢软神疲、饮食欠佳,经过火针治疗一个时期后,以上症状逐步消失,很多患者经火针治疗4—5次后,症状减轻,硬核缩小或软化,有的针2—3次即见硬核缩小或软化,这说明火针不仅能使核软而萎缩,而且可以减轻或消失全身症状。4.火针疗法较之其他疗法经济简便,易于推广,在目前药物供应不足的情况下,用火针可以解决问题,大大可以节约药物。5.火针治愈后,很少瘢痕及复发现象,不致影响人体之美观。6.火针疗法亦有不适宜之处,如小孩往往因畏针而不能与医生合作,易于刺伤健康皮肤,因此很少使用,另外有严重心脏病,神经衰弱者,使用火针时必须审惧从事。7.瘰瘾患者往往身体虚弱,应根据中医辩証论治的原则,使用内服药,对增强体质,减轻症状,促使病之速愈,会起到更大的作用。8.火针治愈标准:全愈一经火针治疗后,结节逐渐消散,直至摸不着小核者与溃破后愈合者。好转一治疗后硬核逐渐软化或核消小,有少数患者局部胀痛不舒颈部活动不便,针后活动自如者。无效一用火针治疗已达十次而病情未见好转而中断治疗者。9.在全愈病例中患五个结节的1例,患3—4个结节的7例,其余均是1-2个结节的,起病时周大多数在一年左右,有部份有3—5年的,有少数1—2个月的,另1例只有一周,其中溃破的有11例。10.我们对每个患者的结节是否均属结核性因未作病理切片检查,不能肯定,引为缺憾。11.火针治疗后尚未发现有全身反应。