中西结合治疗慢性肾炎12例初步观察

我院在上级党委正确领导下,61年度临床研究肾炎取得初步成积,并按照卫生局科委安排的61年度科学研究项目,我院重点任务仍为研究慢性臀炎的治瘀方法及发病的机制,这个任务是重大而又艰巨的,我院立即组织医务人员粗成中西医结合的慢性臀炎研究小粗,并制订专题研究规划,确定专人负责治疗和观察,根据中医辨証施治法则初步决定分为四个类型,井统一治疗方法,在治疗和诊断上强调中西结合,以中药为主的方针,兹将61年治疗慢性肾炎初步疗效总结于下:一般情况1。分型标准:根据中医辨証论治的法则及临床症状分为四个类型:脾虚型:全身或四肢浮肿,胸腹鲍满,食欲不振,不易消化,面色苍白,小便短,脉象细弱,舌苔白或具有其它有关脾虚症状。肾虚型:全身浮肿显着,精神不振,失眠遗精,面色黧黑而枯藁,语言无力,大便常秘,小便短少,呼吸气短或急促,脉象沉济或沉细,舌赤或欠渭,或具有其它有关臀亏症状。脾肾两虚型:具备以上两种症状或两种症状相兼出现者。邪实正虚型:胸腹肿胀如鼓,腹现青筋或腹如水囊,皮肤明亮,按之凹陷不起,呼吸困难,饮食少思,畏寒,四肢乏力,脉象沉细或沉济舌苔厚或滑腻,或具有其它有关症状。2.辨証用药:临床治疗初步拟定以下方剂,以便进行下一步找出有效的规律。脾虚型:以实脾化气利小便为法:主方:实脾饮。副方:胃芩汤、五芩散。肾虚型:以温肾利水为法:主方:济生臀气丸。副方:疏凿饮。脾肾两虚型:以培土温肾为法:主方:箕武汤。副方:防己黄芪汤。邪实正虚型:以攻补兼施为法:主方:肿半截。副方:麻桂五皮饮、舟车丸、牵桂散、越婢汤、葶薹大枣汤。3.中西结合:我们治疗以中西秸合,中药为主的方针,如在紧急处理时亦采用西药。食欲不振:用注射葡萄糖、维生素C等。心力衰竭:用可拉明、毛地黄等。小便不通:用双氢克尿塞。酸中毒:用葡萄糖盐水炭氨酸钠等。4.疗效观察:我们治疗以一月为一疗程,每三个疗程小结一次,每隔雨周检查臀功能一次。5.疗效标准:痊愈:症状消失,体力精神正常,无蛋白尿,或血尿,臀功能正常者。显效:主要症状大部分消失,精神一般正常,蛋白尿减少或消失,臀功能一般正常。好转:症状减轻,或部分消失,精神见好,蛋白尿减少者。无效:症状无变化或转重,蛋白尿增多,臀功能破坏者。病例分析在1961年度治疗急慢性臀炎12例按照中医辨症分型方法治疗,其效果如下。。。。。典型病例例一:黄××男24岁河南人武钢焦化厂工人住院号444主诉:于1958年发生面部全身浮肿,当时经武钢工地医院诊治检查为急性臀炎,先由西医科治疗无效,转中医科,经治数月肿消,原病状未完全消失,1959年复发住院四个月,时肿时消,延至1960年10月份病情恶化,转来我院治癫,检查全身浮肿,精神萎靡,食欲不振,面色苍白,呼吸短促,小便短,大便清,脉沉迟,舌苔薄白少津,脑后有一块凹陷。化验:尿蛋白(+++),脓细胞(+)白血球(+)红血球(+)透明管型,(++)粉红试验总量37%,血浆,二氧化碳结合力38,体积%,非蛋白氮28毫克%。诊断:慢性臀炎(脾臀两虚型),脾虚则土不能制水,而反克,肾虚则水无所主而妄行,以培士温肾助阳之法。方一:乌附片四钱肉桂一钱淮山药四钱山萸肉五钱大熟地三钱.茯苓皮八钱建泽泻三钱苡仁米一两冬瓜皮一两车前仁四钱葫芦瓢一两方二:肿消后用之以培补健胃法。台党参四钱焦白朮三钱黄芪四钱炙甘草一钱五分茯苓四钱泽泻二钱杭芍三钱西砂仁一钱五分广木香一钱煅龙牡各一两(因有时遗精)治疗后化验:尿蛋白+脓细胞-,白血球-,红血球-,酚红试验总量63%,血浆二氧化碳结合力39体积%,非蛋白氮,29毫克%。浮肿全身消失,饮食增加,已开始食盐,二便正常,脉象缓和,舌苔滑濶,该同志出院后已来院二次,并无复发现象。例二、雷××男,21岁湖北黄陂人青山石棉厂工人住院号520主诉:于1960年7月份全身发生浮肿,咳嗽气抽,当时经市九医院检查为急性臀炎,住院数月无进步,于61年2月8日来我院治疗,当经检查,面部全身浮肿,咳促不能平队,歙食不思,面色苍白,懒言语,小便短,脉浮细,舌苔质澹薄白,浮肿放亮,腹围82公分。诊断:为“邪实正虚型”慢性肾炎。化验:尿蛋白(+++)脓细胞(++)透明管型(+)酚红试验总量25%,血浆二氧化碳结合力38体积%,非蛋白氮,36毫克%。该症脾虚累及肺经气化无权,不能通调水道于下,采用急者治其标,缓者治其本的方法,以越婢肠葶萨大枣汤五苓散,四君子汤等配用。处方:①淨麻黄三钱生石膏一两焦白尤三钱生姜皮二钱炙甘草二钱炒葶蘑二钱苡仁米一两苫杏仁三钱白茅根一两化桔红三钱大枣五枚。②嫩桂枝三钱 焦白朮三钱 猪苓二钱 泽泻三钱 茯苓皮八钱白茅根一两广木香二钱建曲三钱台党参四钱冬瓜皮一两治疗后检查:浮肿消失,腹围70公分,咳喘已减,饮食增进,二便正常,脉象缓和,舌苔滑润。化验:尿蛋白(-)脓细胞(-)白血球(—)红血球(—)透明管型(—)酚红总量65%,二氧化碳结合力60体积%,非蛋白氮36毫克%。例三:熊××男,23岁湖北黄冈武钢建筑炉工人住院号440主诉:于1960年7月份同乡涉水后发高烧四天后,全身发生浮肿,到武钢职工医院检查为急性臀炎,住院经一个多月肿消,因与爱人同宿后病情复发,面部逼身浮肿较重,转来我院治疗。初步检查:面部全身浮肿放亮,腹围99公分,气喘上抽,不能平卧,饮食少思,小便短少,大便结,脉象浮大,舌苔薄白,为水饮阻于内,风寒束于外,三焦气不行,外泛皮肤而成水肿。诊断:为“邪实正虚型”以发汗利尿逐水实脾法。化验:尿蛋白(+++)脓釉胞少许,白血球(+)红血球(→+)透明管型(++)酚红试验总量27%,二氧化碳结合力20体积%,非蛋白氮85毫克%。处方一:淨麻黄四钱嫩桂枝三钱大腹皮三钱五加皮四钱茯苓皮八钱生姜皮二钱猪苓三钱泽泻三钱白茅根一两冬瓜皮一两焦白朮三钱控涎丹每次服二钱方二:乌附片三钱焦白朮三钱生姜皮二钱大腹皮三钱五加皮四钱泽泻三钱大枣五枚白莲肉四钱广木香二钱方三:黄芪三钱汉防己二钱泽潟三钱白茯苓四钱车前仁四钱桔红三钱莲肉四钱广木香二钱白茅根一两淮山药四钱治疗后检查:浮肿消失,腹围69公分,饮食增加,小便一般正常,脉象细弱,舌苔薄白。已来院检查体格增强,无变化,正式上班工作。化验:尿蛋白(+)脓细胞(-)白血球(-)红血球(+)透明管型(-)酚红试验总量65%,血浆二氧化碳秸合力54体积%,非蛋白氮30毫克%。讨论1.祖国医学并无臀炎病名,而是以水肿症状立名,从水肿发病的机转来看,无不牵涉于臀,如内经云,诸水皆生于臀,臀主水,臀主五液,臀者,主水受五魔六腑之精而藏之,中藏轻云,水者肾之制也,臀者人之本也,臀气壮则水流于臀,臀气虚则水散于皮,故臀功能必须维持体液平衡。肾炎发病的症状,内经云,水始起也,目窠上微踵,如新蚕以起之状,其颈脉动时咳,阴股周寒,足腔肿,腹乃大,其水已成,以手按其腹,随而起者,如裹水之状,此其候也,此说明肾炎的症状。肾炎发病的机转,祖国医学论为肺脾肾三者为纲,膀胱,三焦,大肠,小肠,它们都有相互联系,各司其职,成为整体一环。臂为水藏,管理全身水液,赖臀的气化,使水液排熘,而臀为胃关,关闭不利聚水而为水肿,臀与膀胱相表里,开浆于二除,职司二便,臀关失司则产生尿少水厦,脾主运化,能运化水谷之精微而藏之,脾吸收利用,不能运化水湿,若脾气虚则不能运化,则水湿停留于肌腠之周,逐生浮肿,又脾踢虚弱时,土失堤防,可以造成水溢泛陷,肺主一身之气,若水失气化,则不能运调水道,下达膀胱,以致不能下泄,造成臀水泛滥。2.中医在治疗方法上,就是根据上述病机辨証论治,给于调整,内藏失去平衡,成不健全状态,因此在方法上,就有通调水道,温补臀阳,开利肺气,健脾利水等,治疗措施,而起到体液平衡,水厦消失作用,因此古人有开鬼门(发汗),洁泽府(利小便),去菀陈垄,(通大便)有效方法。肾炎患者应严格注意摄生,把古人的慎风寒,节歙食,远房帏,九字作为治疗和预防主要措施,才能达到预期效果,如我院病员,熊××,鲁因威冒而反复了很多次,病员黄××因歙食过鲍,病反复发作,特别禁壅病员,因澹食过久,喜吃咸味,往往发肿。我们给一般病员以低壅,不严格禁壅,则复发情况较少。个别病员请假同家不惧房事,以致病情骤然发作,比前加剧,这都是我们值得临床严格加以注意的。4.中西精合综合廉法会给病人带来很多好处,如病员尿短腹水过甚时,我们也常用无汞利尿剂(如双氟克尿塞),以求势急解熏,患者食欲减退时,我们用葡萄糖静脉注射,以补充营养。