驱虫利胆汤加山拉散治胆道蛔虫症疗效观察

一、前言:胆道蛔虫症,是我国外科倾域中常见的一种疾病,自1955年以来我科对此病主张早期诊断早期手术,我偶实行的手术方式分输胆总管切开引流,和翰胆总管切开后一次闭锁,雨种方式选择上是根据发病日期长短和术中观察胆囊及输胆总管有无感染决定之,如发病日期超过三天,因胆囊及输胆总管受蛔虫体的机械刺激及蛔虫体带入之大肠菌可能引起炎症,故主张用前者术式,如在三天以内无炎症者则主张后者术式。但不论某术式患者都要受到手术痛苦,并且住院时间也长,需12天到20天左右,自从1958年夏季大跃进以后,通过技术革命展览会的经验交流,学习兄弟医院用乌梅丸和排石汤等药物治疗胆道疾患的启发,我院于10年末亦使用中药治疗胆道疾患,收到了很大效果。在此基础上我们考虑到既然中药能够将胆石及蛔虫疆出,如再加上对蛔虫有作用的三道年可能效果更好一些,在敢想敢干的思想支配下,于1959年二季度开始大胆的采用中西药合用治疗胆道蛔虫症6例均获全愈,此6例病程短者13小时,长者雨个半月之久,治愈时周短者13小时长者18小时(以疼痛停未再发作者算)大便排出蛔虫时周短者12小时,长者48小时,住院日期2——4天,无不良反应。二、诊断根据:几年来我国文献有多次对此病的报道,又因在临床上经常见到此病,轻上百例的手术証明,大致根据以下几点,多无错谀。1、疼痛:心窝部阵发性剧痛、注吗啡及阿刀平无效者;2、呕吐:吐出蛔虫者,对诊断有很大帮助;4、十二指肠液ABC胆汁检出蛔虫卵时诊断更为可靠;三、处方及用药方法:1、驱虫利胆汤:“茵陈6.0、枝子3,0、元柏3.0、附子1.、干姜2.0、乌药3.0、榔片10.0、元芩3.0、水煎300毫升分两次服。2、三道年加拉克撒投路(以后简称山拉散)量可根据年龄决定,按药理学量用药。服药程序:先服渴剂,过雨小时后再服散剂,渴剂可多服儿剂、散剂服雨次即可。四、处方来源及用药根据:此方是由仲景之茵陈蒿汤加枝子柏皮渴变化而来,在使用此方之前,骨用茵陈蒿汤治愈胆石症及胆囊炎疾患,后来想到它既然能排出胆石,消除胆囊炎症,可能它有增强胆囊收箱及胆管舒张能力,杀灭釉菌促进炎症吸收之功能,故考虑到用于胆道蛔虫症时加上辛辣性激发性药物及镇痛驱虫药可能有良效,彩大胆尝试用于临床收到卓越效果。用药依据:中医书记载:茵陈枝子能清湿热利黄胆通小便,黄芩黄柏:清胃肠之热附子干姜乌药定心腹诸痛以回阳,板榔消脘肤疼痛,除宿食积巨,叉关科学女献记藏,黄芩黄柏能抑制多种细菌生长,对大鹏杆菌有使胆道感染之机会,用之适当。茵陈含有挥发性油及菌陈香精,它能促进肝藏分泌胆汁的功能,并有辐虫作用,适应于本症干姜中之辛味油能刺激胃粘膜分泌促进消化,使血循环旺盛反射兴奋心藏以强心,附子中之乌头藏兴奋心内运动神部节及刺激迷走神器中福而强心,它还能刺激未梢藏器之知觉神部先兴奋,后麻痺,故有镇痛作用,解除坚毛肌痉击,故用之以镇痛强心,核榔所含之植物碱,能兴奋迷走神经末梢,增加胃肠蠕动,有羧泻作用,以代替泻剂,乌药内含有甲、乙种乌药碱和乌药酸能麻掉中福刺激胃粘膜解除胃痉击,以治心肤诸痛,三道年药理作用医所共之不再赘越。五、典型病历简介:例一,李××男性18岁学生、住市郊新民乡,于1959年4月25日诊断为胆道蛔虫症住院。于入院前五天突发心窝部阵发性剧痛,在发作时有冲动感,坐队不安,痛不能忍,头部出汗哭叫不安,以头擂籍,呕吐数次,有一次吐出蛔虫一条,部卫生所给法阿刀平及硫酸镁制剂无效,于一年前便过蛔虫,一个月前曾有过类似症状,一日而愈,住院检查,一般状态良好,表情不快,心肺正常,肤部平坦,心窝部有压痛,有抵抗拒按,血液象正常,血淀粉酶指数32单位,十二指肠液A、B、C胆汁中均有蛔虫卵,在检查期间会用吗啡、阿刀平等药物,而疼仍不止,于当晚4时给内服驱虫利胆汤一次,间隔二小时又服三拉敬一次,于晚11时而痛止,安然入睡,次日早4时许大便便出蛔虫6条于早5时又服颗虫利胆汤一次早7时服三拉散一次叉排出蛔虫8条,以后再未发作肤痛,于27日全愈出院,共服骗虫利胆汤2剂三拉散2次。例二唐××女性,37岁家庭妇女,住本市榴花街,于1959年8月11日晨九点住院,门诊诊断为胆道蛔虫症,于入院前2个月突发心口疼,呕吐出食物残渣一次,无蛔虫,经甲生所服胃药及注止痛针(药名不群)共治三天不见好傅,在6月26日来本院内科就诊,耠注安痛定阿刀平及内服茛菪等药物治三次不见好转,而转入中医科服汤药,内有白术、川、生地、西归、火香、子叩三仙等药物共2剂仍不见效,后又醇到内科治疗,仍用哪腓、阿刀牛、马古乐儿等药物其治一个月之久,不见好博。内科考虑系胆道蛔虫而转外科,既往有便过蛔虫历史,现在娠娠已八个月之久。查体:一般情况良好,头颈胸部无异常,肤部高度膨满有妊娠线,在脐上四横指能触到子宫底心窝部有压痛、无抵抗、无瞳块,血液象正常,十二指脂液A、B、C胆汁检查均有蛔虫卵,当诊为妊娠期胆道蛔虫症,于当日午后6时服膈虫利胆汤一次,晚8时服三拉散一次,于13日早3时疼痛停止,糙服温剂及散剂各一次,在14日早6时便出蛔虫一条,以后又给服汤剂二付全愈。六、讨论:中西药治疗胆道蛔虫症的机博尚未十分明了,推测可能有以下几种原因:①可能是茵陈使肝囊分泌多量胆汁增加胆囊内压、胆汁外排,腔过流体力学的水流冲激力量使输胆总管扩张,欧得氏括豹肌弛,蛔虫被水流冲出胆道外。②因附子有解除坚毛肌痉挛作用,也可能有解除欧得括豹肌的击箱,蛔虫易于随胆流排出胆外,又可能因乌药有解除胃痉击,胃壁属于平滑肌粗稼,胆管也属于平滑肌粗糯,对它们有通用能力,使胆管扩张,蛔虫随胆流退出胆道。③除上二种原因外附子干姜有辛辣的刺激性,激发蛔虫活动随胆汁流动方向下行。④蛔虫被驱除胆道后又受三道年作用麻痺了虫体,使蛔虫陷于靡痪随胆流及肠蠕动下行,不能再返回胆道而得到治愈。以上仅是推测,有待今后研究証实。总而言之,驱虫利胆汤加三拉散的疗效是肯定的,它比手术疗法胜强百倍,不但减去病人手术的痛苦它也避免了手术后的一切后道症。从经济观点来看,驱虫利胆汤与洋法开刀对比能节豹开支90%以上,有推广价值。七、结论:1、介貂了处方来源及用药根据,对药物作用进行简单分析。2、初步探讨一下驱虫利胆汤加三道年治愈胆道蛔虫病的机转。3、未做一般病例分析(年龄性别职业)因发病者和国内报导的文献无甚区别,故减略。