加减定喘汤治疗支气管喘息37例疗效观察

一、病因探讨枝气管喘息在病理解剖学上并无特殊变化。病初起时气管、枝气管很少有任何病灶,即有,也在短期内恢复原状。久病后的枝气管有粘膜水睡,管壁增厚,上皮釉胞内充满分泌物,嗜酸性白血球增加。病情更深时,枝气管管壁外伸成袋状,壁内有淋巴细胞和嗜酸性白血球浸润,壁内软骨退化,肺动脉壁增厚,可能有肺原性心脏病,右心室增厚而衰竭。死于气喘的病人,整个枝气管系统内充满了极稠粘的渗出物,拉出来活象橡皮样索状物,这栓塞物有一种相当确定的结构:在其周围的肺部内,则很少有或一无反应,亦无威染的証据:粘液腺的体积增加,表示了它们的活动过度,结果把过多的分泌物倾注入枝气管管腔。损伤、精神紊乱、肾上腺皮质的变化,能使许多釉胞释出它们正常就含有的粗糯胺样物质,它引起枝气管肌肉痉击,粘液腺腺体刺激,过度活动,体积增大,以致枝气管粘膜浮睡,管内塞有氟性粘液,管腔缩小,使空气流出入肺脏受到阻塞,引起哮喘。神国医学文献上对哮喘病有精关的见解。陈修园云:“哮喘之病,寒邪伏于肺俞痰窠秸干肺膜,内外相应,一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发,伤酒伤食亦发,动怒动气亦发,劳役房劳亦发;一发则肺俞之寒气与肺膜之浊痰狠狠相依,窒塞关隘,不容呼吸;而呼吸正气,转触其痰,鼾胸有声,非泛常之药所能治。”张心在云:“喘息喘在口也,鼻息出入,气未始不至于口,而专在口,则喘矣。天气通于鼻,一呼一吸,吐故而纳新,果顺其常,则出入肺而入肝臀,脾居中而转运,何喘之有?!唯鼻失其职,或肺壅窍塞,不能上达其气,复返心脾而出于口或肺虚力弱,不能下行其气,上到心脾而出于口,则喘作焉,皆肺之过也。至若气短症,鼻气有出无入,能呼而不能吸,则责在肝肾之艳,肺不任咎矣。”“哮症,圣济总录,名呷,咳嗽,而胸中多痰,结于喉间,偏与气相已,随其呼吸,呀呷有声。”医学心悟程国彭云:“经云:诸病喘满,皆属于热,盖寒则息微而气菝,热则息粗而气急也,由是观之,喘之属火无疑矣,然而外戚寒邪以及脾肾虚寒,皆能气喘,未便概以火断也。假如风寒外客而喘者,散之。直中于寒而喘者,温之。热邪傅里便阴而喘者,攻之。暑热伤风而喘者,清而补之。湿痰壅遇而喘者,消之。躁火入肺而喘者,凋之。此外戚之治法也。若夫七情气黠郁火上冲者,疏而达之。肾水虚而火上炎者,壮水制之。肾经真阳不足而火上泛者,引火归根。若因脾虚不能生肺而喘者,补土生金。此内伤之治法也。更有哮症与喘相似,呀呷不己,喘息有音,此表寒束其内热,致成斯疾。”二、雨种疗法1958年冬季以前,本所对哮喘病人口服麻黄素片剂25毫克每日二次,服后一时感觉舒服,但定嘴效果很快消失,前胸紧张威仍未消失,持久的阵发性咳嗽依旧如故,晚周剧烈,不能不以,每于清晨或深夜自涉中惊醒,气促气阻,伴有哮鸣。体格日趋衰弱,心跳加快,口吐白沫,头出冷汗,口渴舌干,浮睡、恶寒、失眠、消化不良等症状层出不穷。虽增加剂量至75毫克、服药次数增至三次,亦不奏效。白从党号召中西医结合,尤其是市卫生局指示后,我们阅读祖国医学文献,内有定喘汤,共九味,麻黄、杏仁、桑皮、甘草散表寒而清肺气,款冬湿润,白果收漩定喘而清金,黄芩清热,苏子降气,半夏燥痰,共成散寒疏壅之方剂。乃根据本所中药房之货存量,不用款冬,又因病人无热,去黄芩,另加五味歙肺,桔梗宣肺祛痰,方剂加灭成:白果一雨麻黄炒二雨清夏一雨桑皮一两苏子一雨杏仁五钱甘草一两五味三两桔梗二两加水20斤煎至10斤装瓶贮牢,每人一日量200CC、分三次服。查各药之性能:白果,甘寒带清性平,归肺经,歙肺气,定痰喘、清收、熘肺益气,平喘嗽。麻黄,辛苦温,归心肺膀胱大肠诸癌,能发汗平喘利尿,治风寒表症咳嗽喘息及水肿。半夏,辛温有毒归脾胃肺诸经,燥湿化痰,降逆止呕,治呕吐痰饮咳嗽,胸腔满闷、眩晕。桑皮、苦甘寒,利尿鐄咳,对水睡喘咳祛痰有效。去肺中水气,唾血、热渴、水睡、腹满、利二便。苏子、辛温有特异之芳香,能镇咳本喘,发散精神之沉问、渭肺、下气、定喘镇咳。杏仁,苦温有小毒、归肺大肠经,祛痰止咳、定喘润燥,治外感咳喘、喉痹便秘。甘草、甘平、归十二经,补调肺、解毒、调和毒性、治脾胃虚弱、咳嗽。五味子、酸咸温、归肺肾经、歙肺治咳脾。桔梗、苦辛微温,归肺经,宣肺祛痰排脓,治外感咳嗽、胸胁疼、肺癯,咽喉肿疼。服用中药定喘汤后,仅仅半月,病人症状显着进步,有的痊愈,呼吸轻快,面容焕发,食慾渐增,疗效如附表（略）。。。三、小秸1、定喘汤多为温药,相须相使,散塞疏壅,符合仲景:“病痰欲者,当以温药和之。”的治本之法。2、定喘汤九味药物俱归于手太阴肺躯,它与手阳明大肠躯互为表里,井有桑皮、杏仁、甘草、五味补脾健胃,故服后除缓解枝气管瘟击、消退水肿、平静喘息外,井呈面容焕发、食慾增进,足証中药方剂对整体之治疗,能发挥无穷之妙力。3、口服麻黄素片剂,虽一时轻快,但副作用太大,病人口渴舌干心跳加快,有的产生浮肿、失眠、食慾不振,故不适宜于根治喘息。4、定喘汤之缓解枝气管痉击,消除枝气管粘膜水肿,适当调整枝气管粘液腺分泌机能,抑止产生过度之鞠性粘液,是否即从神趣机能上,中和釉胞释出之粗瓣胺样物质,或抑止乙醯胆素之过量产生?有待病理生理学,实验病理学之証明。