中药“消水散”与扶正化坚汤”治疗“肝硬化腹水”的初步观察

绪言:肝硬化腹水这一病名,在祖国医学里并无记载,如按其証候颇与“膨腹”的描述相似,如“灵福”水眼篙谓:“鼓眼身皆大大与肤胀等,色苍黄腹筋起此其候也”根据这节轻文的叙迒膨胀的証状是腹胀水肿肤色为重黄(或发黄血),腹壁静脉曲张等这与肝硬化腹水的常见临床症状与体征是一致的。膨胀的病理机制:古人认为是属于肝经病变,关于这方面的论述如沉氏至书云:“膨胀由于怒气伤肝,渐倾其脾脾气极虚,故阴阳不交,清浊相溷隧道不通故其腹股大”。中晒腮为膨腹病的产生多由精神激动好怒而起怒则伤肝,肝木横态而脾刺土脾虚则失其运化之职,饮食积滞,水气泛溢从而形成肝脏病变的腹水症。中医对膨胀的治疗,自古相传,认为属于大积大聚之类非朝夕所成之症,治疗颇为棘手,所以“去之亦当有渐”(须缓图)然治之之法当按病期之久暂,病情之轻重,年令之大小,体质之强弱,均与本症治疗有密切关系,因此古人制定初中末三法,初期病邪初起,正气尚强邪气尚浅,则宜攻下。中期受病渐久邪气较深,正气被弱,则宜且攻且补。末期病根癌久,邪气侵凌正气消残,则宜补中健土(脾胃)。这是根据病期之长短,病邪之深,正气之虚实,抵抗力之强弱而划分的三种治疗规律,这种短融总结确对临床具有实际指导意义因此本症的治疗,虽应攻坚逐水,但必须最顺病人的正气,若患用磨坚破积之药治之,积似去而人已衰矣。所以“张洁古”说:“善治者当先补虚,使血气壮、积自消也”这就指示了当以补正为主,攻下为辅,所以对本症的治疗当补中数日然后攻伐不周其腹腰水肿消去多少。再与补中、待其神壮而复攻之屡攻屡补以不为期。因此本人在治疗中就是本着这个原则而获得症效的。儿年来我们锦州市医院中医科的全体医生同志,在医院党委正确的领导下,通过党的整风运动,和反右派斗争的教育在社会主义大跃进中破除迷信解放思想鼓足干劲、力争上游,因此对本症的治疗都获得了不同程度的疗效,仅就个人在临床上试用“消水散”和“肤正化坚汤”治疗肝硬化腹水的点滴验介貂如下:提供参考。二、治疗方剂:(一)消水散处方:二丑头末1.0琥珀0.3(单位、钱,新秤)制法:共研釉面服法:清晨空腹,一次白水送下针对病情隔2~5日再服一次禁忌:孕妇忌服,(二)扶正化坚汤处方:党参3~5.0白术2.0茯苓5~10.0陈皮2.0砂仁2.0 别甲5~8.0内金∴.0厚朴2·0均青2.0腹皮3.0当归2.5桃仁2.5文术1.5三陵1.5生麦芽5.0加减法:湿热较盛或发黄者可减参术厚扑,砂仁,加菌陈、毛根、枝子、大黄、滑石之类。服法:水煎二次早晚分服。(三)治疗观察:从1957年12月至1959年4月在这个期间内共治疗住院与门诊肝硬化腹水患者9名其疗效程度列如下表:疗效全愈症状消失返复不明计例数3279百分比33.333.322.211.2%典型病例:患者姓名杨×清男38岁锦州矿山机械厂工人,住院号23、该患者1957年11月21日入院治疗主诉:于10月25日突然高烧,神志不清,全身发黄、经卫生所治疗不效,后经中医治疗而愈于11月10日上班工作六天后自觉腹部服满肚子里有水来院门趁介绍入院。体征:一般营养情况中等意识明,表现安静,颜面黄色(+)眼秸膜黄染(+)皮肤黄色(+)出血点(一)全腹部隆起(+)扣诊轻度鼓音及振水音脐周围触诊全波动(++)化凋:尿三胆:共(一)尿常规:白血球每税野2-3个其他共(-)血常规:红血球300万白血球7200、血色素75%肝功:范整白氏直接间接反应(++)黄疽指数12单位脑磷脂絮状试验(++)高田氏(++)芦戈氏(++)诊断:肝硬化腹水治疗探过:该患者于12月16日转中医治疗、主新及体征检查同上,脉弦有力投以扶正化坚渴出入为方投“消水散”,腹水逐步渐消重至1958年2月12日症状消失而退院但肝功未复藏在门诊治疗仍投以“扶正化坚温”。于4月29日和6月18日两次肝功检查已恢复正常其化验结果如下:范整白氏车接间接反应共(一)黄疸指数5单位脑磷脂絮状武验(一)高田氏(一)芦戈氏(一)四、语:1、祖国医学记载的膨胀基本上与肝硬化腹水的症候及病理是相符的。2、中医药对肝硬化腹水的治疗方法是本着攻补策施的原则,但以补法为主、攻法为次,如能运用得宜,则收事半功倍之效。3、消水散之“二丑”取其头末者因二丑之毒在皮其破皮粘鞭不易磨碎故临床治疗藏用头末,则弃其皮而可无辛歙之毒。4、根据临床实验“二丑”确有鸿水作用其力稍逊于甘遂,而无载喉频呕之弊,优于甘遂者:服后间隔再服,仍达潟水作用,仅以甘遂车前再服则潟水力减而生抗药性之弊。5、本人对肝硬化腹水的治疗尚缺乏经验,并秉水平所限,谬谈之处在所难免希同道加以指正与协助愿我们共同携起手来攻克这个堡垒向科学技术进军。