真寒假热的辨证论治-病案一

年代：未知

医家：林英藩

开本：16开

来源：福州市仓山区中心医院

印刷：油印

出自： 《中医辨证论治论文选编》

1、患者曾xx：女性，年18岁、职业农，住闽侯县白沙镇，1960年8月28日入院：同年10月9日出院，住院号码660。主诉：新产七天，沐浴冷汤，当晚即感胃脘不舒，呕逆腹泻，旋即寒战发热，气促头晕，精神倦怠，食欲不振，咳嗽面浮，时邀当地中西医诊治，经服药打针，气促稍平、而热不退；又以为产后伤风，刺命穴数针，汗出恶风，又复寒热，口渴喜饮，又服母猪尿，症状未瘥，住入本院病房。发病七天，寒热头痛，面浮肿，色苍白，四肢疲惫，语声低微，咳嗽脘闷，纳食饮佳，渴喜热饮，小便短赤，大便溏泄，脉弦数，舌质红，苔浊微黄，两胁下肝脾大三横指，质硬有压痛。初步印象：产后血虚，风邪乘虚而入，伏于膜原半表半里之间，因此寒热往来，以自汗出，不宜发表，先拟和解法，静待转枢。予处方药服之。服后寒热未罢，改用处方服之。速服五天，症状未见减退，寒热更张，体温高达摄氏40.9度，低则37.5度，认为产后寒热，予处方药服之。翌日寒热稍减，头晕咳嗽，口干喜饮，饮入则胀，饥不能食，食不知味，大便微溏，脉浮滑无力，予处方药服之。处方：柴桂各半加四物汤、马鞭草等，西药用激素控制，并输血270毫升热度抑住三天，九月七日寒热又作，而早不定，咳嗽尚频，恶风还在、渴喜热饮，四肢无力，脉息濡滑，舌苔厚，下鱿虫一条，又认为产后停瘀、旧血不去、新血不生，因作寒热，投以处方服之。至九月十日：发热竟达40.5度，脉弦数，舌质红，苔白，呼吸短促，脘腹剧痛，痰白，语声无力，汗出淋漓，寒欲近衣，缠绵十七天，未见好转。窃思患者家住山区、瘴气较浓，阻不闭藏，时屈深秋，水冷金寒，益以新产下元本虚而遇冷浴，寒湿因而侵袭，湿伤中枢，脾运失职，所以当晚即感胃脘不舒，呕逆溏泄等症状。下元一虚，龙雷之火不能潜藏，上熏心肺，故见寒战发热，心肺受灼伤，咳嗽气短，渴喜热饮，津伤饮水求救，湿滞而喜热饮，汗出恶风寒欲近衣，属于卫阳不固，湿盛则体重，寒盛则踡趾。故以手之，额上极热，面微热、鼻尖凉、胸腹热，腰下不甚热，足冷，是上身之证虽阳，而阴症隐是其中，鼻尖为年寿之宫，年寿属牌，脾寒故见鼻夹凉而便溏，脉弦数无力，舌质红苔白，乃阳虚上浮之象，其下蚘者，寒热错综，而蚘不安耳具体分析，诊断为瘴疟，因于脾湿不运，肝肾虚寒，心肺熬煎，治宜温中固下兼清华盖，拟既济法。服药后患者自觉舒服，口渴稍减，遂予处方药服之。又服一剂，至第三日舌质红已退、口渴亦止，脉弦滑两尺较弱，脘闷咳嗽内瘥，予处方药服之。速服五天，寒热虽罢，余焰犹存，尚感低烧，以参附淡竹二陈汤嘉禾散，续服十五剂，踏上坦途，堪以竹报，观察十天出院。发瘴之地，多在岭南，次其山岚嶂气弥漫，假若天时不正，秋行春令，冬应寒而反温，阳气恒泄：桃李反花，人亦应之。饮食不节，劳欲失度，致阳不密，外因通过内因而起作用易于触犯。瘴疟病属于阳浮阴闭，肝肾寒而心肺热，故用参、麦、淡竹、粳米以清上焦之热，桂附以缓下元之寒，二陈化湿健中，脾气转输以溉四脏，达到水火既济，而上热下寒之病澈矣。