26大肠杆菌败血症1例
年代:未知
医家:
开本:32开
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邵姓,男,25岁。病史:患者在灾区工作,饮食较差,工作劳累 经常感冒发烧,均未休息治疗。10月10日又发高烧, 头痛,“咽痛,食欲不振,全身无力,于10月12日入当地 医院治疗。当白,该院以5%葡萄糖生理盐水500毫升 加维生素C200毫克静脉滴注,当输入液体约200毫升 时,患者即诉周身极度术适,发冷、寒战,胸闷,并 连续呕吐数次,吐出物为食物残渣及粘液,遂即停正输 液,并按输液反应给以相应治疗,未效,20分钟后, 患者即不省人事,冷汗淋漓,呕血两次约450毫升,瞳 孔散大,血压测不到,经用副肾素、可拉明、仙鹤草 素及输血等抢救,病情稍有好转,但血压仍需用升压药 维持,神志不清,乃于10月14日晚,转省级某医院抢 救,并邀刘老医生会诊。诊时,尿闭已3天,大便4 天未解。今晨(15日)神志朦胧,诉咽痛,口渴,腹部 胀痛,上午便血约300毫升。州策蝌 曾检查:体温36.4℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分 血压118/88毫米汞柱(仍用正肾素),精神恍惚,面色 黄黯,白晴微黄,口腔粘膜有数处糜烂和溃疡点,四 肢散在紫斑,右肩及背部有大片紫斑,心、肺无异常 腹软,稍膨隆,左下腹部有压痛,右肾区稍有叩击痛 无病理反射,束臂试验阳性。舌质绛、舌苔中部黄厚 而燥,两边剥脱,脉象弦数。
红细胞490万、白细胞22,900、中性98%、淋巴2%。尿 常规:棕色、比重1.017、蛋白(十)、红细胞(+tt), 二氧化碳结合力30毫升%,非蛋白氮52毫克%,血 氯400毫克%,血钙10.4毫克%。肝功:麝香草酚浊度 试验3单位,谷丙转氨酶293单位(正常值22~110单 位),黄疸指数12单位。血培养:有大肠杆菌生长,原 注射液(剩余之葡萄糖生理盐水)也培养出大肠杆菌。 诊断: (1)大肠杆菌败血症;(2)周围循环衰竭; (3)尿毒症 38F白北代享S创 中医辨证及病机:患者体质素虚,疲劳过度,受 温邪所侵,恶寒发热,病在卫分,宜用辛凉清解,汗 出自解。但因治疗不当,而致但发热、不恶寒,小便 黄赤而短,邪入气分。热邪不能外解而阴液大伤,必 致内结。阳明燥结,腑气不畅而腹痛呕逆。热结膀胱 则小水不下。又因阳明气分燥热未解,入陷营血,致 成气血两燔,邪热炽于血分,致使神昏烦躁,肌肤发 斑,吐血、便血,且火性炎上,致生口糜。 治法:宜予甘寒之品,清热解毒,育阴生津,润 燥通便,以收“增液行/”,“斧底抽薪”之功,内 结燥热去,则二便自通。
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