气性坏疽治验-病案一

年代:未知
医家:师法宣
开本:16开
来源:深圳市罗湖区中医院
印刷:铅印
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迟××,男,29岁,吉林省桦甸县粮油加工厂干部。来诊日期:1981年1月21日。该患于17日在车间劳动时,不慎被电钻钻伤右手中指头二节,当时流血不止,即赴县卫生院诊治,予以缝合治疗,因伤口处理不当,一夜后(18日),手指末端坏死,局部疼痛难忍,遂转长春中医学院门诊治疗,诊为“气性坏疽”,劝其截肢,患教员不同意。又于当天前往沈阳医大(20日)经门诊诊断为“气性坏疽”,亦劝其截肢,患者仍不同意,于是去吉林医学院附院就医,诊断同前并劝其高位截肢,患者不同意,遂于21日上午来我院就诊。查:患者面色苍白,神清,痛苦面容,体温39℃,恶寒、伴头痛,口渴,汗出,患手明显肿胀,瘀肿至手掌根部,远端呈紫红色,右手中指第二节以远发黑坏死,有恶臭味,压之有小气泡溢出并有捻发音,第二节指骨与第一节指骨仅少量筋膜相连,右手掌红肿,远端紫红色,舌质红,苔黄腻,脉细数。诊断:右手中指气性坏疽。是学范园园中“治疗:立即进行局部清创,切除右手中指第二指坏死部分(无麻醉)患者无疼痛,清创中见创伤局部软组织发黑腐烂,完全脱落,用止血钳分离第一节肌肤筋膜时,有气泡性液体流出,露出肉眼可见的灰白色指骨,远端略呈黑色,甚底部仍有血泡,皮色紫黑,切除的指骨呈炭黑色,遂将截断手指送病检作细菌培养,清创暴露的指骨表面撒以盘龙散,整个手掌及尺部敷以盘龙膏,每天换药一次,内服内托散,每日一剂,治疗后第三天,创面由黑转白,十天后由白转红活,逐渐出现点状肉芽,治疗十五天左右,外露骨表面出现嫩红色内芽,擦之流血,其底部有皮肤组织环状生长,4月20日患者指手复痊愈,新生的皮肤组织纹理如故。24坏死组织检验结果:1、破伤风杆菌生长。主(细菌学鉴定:形状染色,培养特性,生化反应抗毒素动物保护试验均符合破伤因杆菌)2、培养中间芽胞厌氧菌生长。319(本菌株不属于常见气性坏疽厌氧菌类)其特征:分解葡、乳、麦、蔗及水杨素,H2S+明胶液化+牛乳胶化,并俱双层溶血环菌落。3、标本:手指涂片:草兰氐染色为阳性杆菌,菌体粗大,气性坏疽杆菌。夹膜染色:有夹膜。培养:血液手板培养基24小时分离培养,接种疱肉培养管,接种后加热50度,30分钟处理杂菌,培养24小时,肉渣变红色,呈浑浊生长,又产生大量气体。
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