开放性骨折并发被动免疫后发型破伤风2例分析-病案二

年代:未知
医家:何振辉
开本:16开
来源:广州中医药大学一附院二骨科
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戚××,女,24岁,广东省人,于1988年8月15日急诊入院,住院号50838。患者因车祸致伤,伤后,不省人事约15分钟,半小时被送本院急诊,当时呈痛苦惊恐面容,面色苍白,烦躁不安,哭闹不合作,恶心欲吐,枕部有一约8×5cm血肿隆凸,左髂前上棘外后下方3cm至踝关节上5cm前外侧皮肤被撕开,肌肉外露,大腿中段可见骨折端外露,创面渗血,伤肢布满泥泞;眼、瞳孔、耳、口腔、鼻、胸、腹、双上肢及右下肢未发现异常;、脉搏加快,血压不稳,收缩压低于12kpa(90毫米汞柱);血色素5.7克%;x线照片显示左股骨干中段粉碎性骨折。诊断:①创伤失血性休克;②开放性左股骨干粉碎性骨折;③左下肢软组织轧压伤;④脑震荡;⑤头皮血肿。治疗经过:急诊输液扩容,输同型血,并用血管活性药物等抗休克,患肢作临时包扎固定,待血压升至12/5kpa,稍稳定,即送手术室,在继续抗休克下,常规清创,切除挫灭来组织,骨折复位,梅花型针加钢丝内固定,引流,缝合,石膏托外固定。术中患者血压曾下跌至O,术后送病房继续抗休克,肌注T.A.T.1500u,用灭滴灵等抗菌药物,至次日12时后休克才纠正。5天后,坏死皮肤、肌肉分界清楚,逐步剪除,创面有肉芽组织生长后,作游离皮片移植,复盖创面。患者于伤后的第24天开始渐觉四肢活动有不受指挥感,第29天表情呆滞,张口动作缓慢,尚能回答简单提问,语言不利,四肢不节活动不利,全身肌肉疼痛。第38天,神清,不能说话,呻吟,间有抽搐,苦笑面容,双侧瞳孔等园等大,对光反射存在,张口困难,上下齿距最大约1cm,舌不能外伸,颈项强直,四肢肌张力明显增高,健反射亢进,感觉反射存在,未引出病理神经反射。五官科医师会诊:排除口、咽、喉病变。神经专业医师会诊:排除颅内病变。最后诊断为破伤风。应用T.A.T.每天1万u,静脉滴注,并对症使用镇静药,辩证使用祛风痰,解痉挛中药,一周后,病情缓解。
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