食管癌大面积普查方法的探讨

遵照毛主席关于“把医疗卫生工作的重点放到农村去”和周总理对于肿瘤防治工作多次指示的精神,于七三年六月在我省食管癌高发区磁县建立了一个省、地、县三结合的食管癌防治点,逐步地开展了食管癌的防治和病因研究工作。通过两年来的工作实践,我们看到主动到防治点上就诊的食管癌病人绝大多数是中晚期病人,这些病人经过治疗仍然不能提高治愈率,降低死亡率,这和我们在城市医院里遇到的情况相似。因此,我们深入到农村和山区白土、岔口等公社开展了大面积普查工作,从中发现了一些早期食管癌病人,这无疑地就起到了早期治疗和提高治愈率的作用。但是我们在大面积普查工作中,发现在进行食管脱落细胞学检查方面,需要动用的人力,物力较大,而且群众反应拉网痛苦,不易为群众接受,所以在我县现有条件下,这一种方法的推广是不容易的。因此,必须寻找另一种方法简便,诊断率高,易为群众接受又便于在农村推广的诊断方法。我们试想以X线透视为主,与细胞学检查拉网相结合的普查方法用于农村食管癌大面积的普查。一方法:1.普查对象:根据69-71年太行山地区调查材料表明,食管癌死亡98.8%在40岁以上,因此,我们选择全部40岁以上男女社员及部分35岁以上社员作为普查对象。2.食管钡餐透视均采用上海产30mAX光机,采取右前斜位及左前斜位进行,检查。结果分正常,可疑和阳性。可疑包括:管壁部分轻度僵硬,平直或边缘轻度不规则;粘膜轻度紊乱,扭曲或中断;在正常压迹及狭窄的上方有钡剂残留;贲门部扩张较差或钡剂通过时有轻度喷射状等。阳性包括:肯定的管壁僵硬,充盈缺损,管腔狭窄,粘膜破坏和钡剂通过受阻等表现。3.对透视发现可疑或阳性,拉网可疑(包括重度核异质)或阳性者,均动员去县医院进行复查,用国产200MAX光机再进行透视,必要时拍食道点片,部分病人再次拉网复查细胞学检查;对于经复查已能确诊的病人,根据情况给予相应的治疗,对于已能排除食管癌的社员,即列为正常,对于复查后仍不能肯定诊断者,则进行光导镜检查,并采取活检送病理;最后对全部病例由放射科,胸外科,病理室共同研究,确定诊断和处理意见。4.细胞学检查方法,采用大号和中号拉网器。结果分为正常(包括轻度核异质),可疑(包括重度核异质)和阳性。二、结果与分析,共检查3059例表1透视结果正常可疑阳性拉网结果正常288811820重度核异质102可疑211阳性34101.透视正常,拉网重度核异质,共10例,均未诊断为食管癌;2.透视正常,拉网可疑,共2例,一例复查正常,一例确诊;。显3.透视正常,拉网阳性,共3例,其中二例确诊,一例经拍片,食管镜均未确诊,作为可疑;4透视可疑,拉网正常,共118例,其中确诊6例;5.透视可疑,拉网重度核异质共2例,全部未确诊为食管癌;6.透视可疑,拉网可疑,共1例,经复查确诊;7·透视可疑,拉网阳性,共4例,均已确诊;8透视确诊食管癌,拉网正常共20例,最后全部确诊;9.透视确诊,拉网可疑,共1例,已确诊;10。透视确诊,拉网阳性共10例,最后全部确诊。普查3059例中,共确诊45例。在复查过程中,根据X线,细胞学和食管镜相结合,或X线有典型表现,而细胞学.不论有无阳性结果均成立诊断。在确诊以外的受检者中,部分虽有X线表现,但尚不能十分肯定,或食管镜下有异常表现,但肉眼不能肯定或病理不能证实的则属于可疑,还需继续观察,均未列入确诊例数。确诊病例共45例,他们在普查中透视与拉网的关系见表Ⅱ:透视结果正常可疑癌拉网结果正常620可疑111癌2410由表Ⅱ可见在确诊的45例中(占受检总数的1.47%)有+2例在普查透视时即发现可疑或已可确诊(占确诊总例数的93.3%),其中可以确诊的有81例。但确诊的45例在普查拉网时只有19例能够发现癌细胞或可疑癌细胞,阳性率仅达42.2%。普查透视正常而后确诊的三例,经到县医院复查透视及拍片,其中两例左前斜位不见局部僵硬及充盈缺损,一例仅可见轻度粘膜紊乱。前两例如能在普查中转动位置仔细观察即可发现异常,后一例在一般透视下是比较难于发现的,因其X光表现很不明显。三讨论:1.通过我们两年来的普查工作,我们体会到脱落细胞学检查具有很多优点,如方法简单,携带方便,特别对早期或原位癌诊断率较高。但我们在推广中也遇到了一些问题,首先这种检查方法,有一定的痛苦,并且必须空腹在早晨进行,再加上我们的组织和思想动员工作不够,因此阻力较大,群众不易接受,如大面积开展则需动员较多的医务人员。另外由于人员思想和技术水平不一,使拉网的准确度受到很大影响,再加上操作环节较多,如拉网,涂片,染色,看片等,任何一个环节的疏忽,均会影响结果;特别是大量的看片,使医生眼力疲劳,同时涂片大,视野小,时间短,很难全部看清,这样造成的漏诊机会不少。根据我们目前的人力物力条件,用拉网进行大面积普查工作有一定的困难。2.食管餐钡透视有其不可克服的缺点,它只能反映出食管大体组织上的改变,如缺损,僵硬及较明显的粘膜改变,而对多源的及早期癌尚未造成大体组织改变或原位癌,则很难发现,甚至可以说在目前是不可能的。但是透视有一定的优点,方法简便迅速,不受时间限制,可利用工前工后和休息时间进行,能够与农活安排结合起来,并能观察食管的动态情况,这种检查方法群众也比较熟悉,因而易于接受,便于大面积普查时推广使用。如使用30MAX光机,配有一台小型发电机,则可在广大农村山区流动进行普查;每台机器配备三名透视医生,由于较长时间固定的进行此项工作,透视质量比较稳定,并且可由于经验的积累而使诊断准确率逐步提高。3.通过两年的普查工作的结果,我们初步考虑,如果能采取先透视,然后对透视可疑者再进行拉网,这样就可以大大减少普查的阻力,同时又可以减少拉网工作所需要的大量人力物力,对大面积进行普查是比较有利的和可取的。从表Ⅱ的分析表明,通过透视筛选出来的确诊和可疑病例最后得到确诊的,占全部最后得到确诊的绝大多数(42/45)。如果配有30MAX光机一台,透视医生三名,拉网工具一套,拉网医生3-4人,每天可以普查150人左右,每月除去搬点的时间10天以外,可以普查近3000人这相当于一个总人口数12000人的公社。目前各地段医院均有一台30-50MAX光机,如常年进行有计划的普查工作是完全可能的。由于我们的工作刚刚开始,普查人数不多,工作比较粗糙,缺点和错误很多,尚待今后不断改进。先透视后拉网相结合的普查方法,是否可行,还希望兄弟单位批评指正。