右中大叶性肺炎

李××，女，21，未婚，长岭县大兴公社人。1978年5月5日入院治疗，住院号78040。主诉:咳嗽气喘胸痛已7日,于1978年4月28日下午突然发病,恶寒发热,咳嗽痰少,气喘胸闷,咳引胸痛,呼吸困难。即自服土霉素及注射安痛定等治疗。两天后寒热渐退,而咳喘胸痛不减,且咯痰带血,其色暗褐,继续服药不效。延至7日,渐觉身倦乏力,时冷时热,阵咳胸闷,痰多稀白,偶有血丝,动则气喘头昏且上腹部痞满,不饥不食已两日,尿量短少,大便不实。既往健康,无咳嗽病史。查:体温36.8℃,脉搏104次/分,呼吸34次/分,血压100/70毫米汞柱。症见面色苍白,精神疲惫,形寒,气促声怯,唇澹,舌澹苔薄白,脉虚数,肢末欠温,听诊右肺肩胛间及腋窝下呼吸音明显减弱,有少量散在的中、小水泡音,叩诊右肺中下部变实,心音较弱,心律整,心率104次/分。血检:白细胞总数12,000/立方毫米,嗜中性白细胞85%。X线胸透右肺中野呈大片状密度不均阴影,边缘欠清。临床诊断右中大叶性肺炎。辨证分析:病初恶寒发热,咳喘胸闷而痛,呼吸困难,乃风寒束表,内犯于肺所致。肺主气属卫,外合皮毛,职司呼吸,为气机出入升降之枢。风寒外束,则卫阳闭郁,正邪相争故恶寒发热;寒邪犯肺,则壅遏肺气,肺失宜降,气机不利故咳喘胸闷,甚则咳引胸痛。药后恶寒发热渐退者,此表邪已解,而咳喘胸闷痛不减,乃里邪未除。故两日之后寒邪化热,灼伤肺络,则咳吐痰血。此即本病早期之病机。而肺为娇脏,不耐寒热,寒则伤气,热则烁血,今病7日,证见阵咳胸闷,痰多稀白,偶带血丝,动则气喘头昏,身倦乏力,此余邪未尽而肺气虚弱,虽有时寒时热故非病初可比,乃营卫失和,正虚故也。且上腹部痞满,不饥不食,面白肢冷等并见,表明肺损及脾,脾气虚而健运无权。舌澹苔薄白,脉虚稍数,皆属气虚之象。诊为咳喘证肺脾气虚型。治宜温补脾肺,兼祛痰湿。处方,党参20克,茯苓20克,白术15克,甘草15克,黄芪20克,五味子15克,陈皮15克,法半夏15克,杏仁15克,川贝母15克,桑白皮15克。5月8日二诊:上方连服三剂,病情显着好转,能食不喘,起居如常,仅有微咳,痰少血微，右胸偶觉隐痛。听诊右肺啰音消失，舌淡红而润，脉沉弱，此受损之脏得温补，气机已振，邪势已衰犹未尽除。继用肃肺利气，因势利导当可已矣。括蒌仁25克，杏仁15克，冬瓜仁25克川贝母15克，桑白皮15克，枯芩15克，桔梗10克，黄芪20克，苇茎20克。5月10日三诊：临床症状全部消失。血检、胸透均正常，痊愈出院。