血尿，神经官能性头痛

万××,男,41岁,工人。1980年2月10日因无痛性血尿四月余收入院。患者三年前因患头痛,自行服用复方阿司匹林,每次2~3片,每天8~4次,停服即发生头痛。因此,三年来从未间断过。1979年10月发现解出尿液如洗肉水状,但无尿频、尿急、尿痛之感。时觉腰部痠痛,头痛,耳鸣。在当地卫生院按血尿治疗,经服用中西药(中药予以清热泻火、滋阴凉血为法,方用导赤散、知柏地黄汤等加味;西药给予扑尔敏、强的松、安络血之类),于服药时血尿减轻,停药后又复如故,体质逐渐消瘦,疲倦乏力,胃纳差。无结核及其它传染病史,无呕血及便血史。检查:体温正常,脉搏64次/分,呼吸16次/分,血压130/90毫米汞柱。体质消瘦,发育良好,皮肤粘膜无出血斑,心肺肝脾无张异常。Ⅹ线胸透未发现结核病灶。超声波检查提示双侧肾大小正常,肾分泌造影所见正常。实验室检查:红细胞430万立方毫米,血色素14克%,白细胞5,400/立方毫米,分类:中性63%,淋巴31%,单核4%,嗜酸性2%,血小板计数15万/立方毫米,出血时间1分钟、凝血时间2分钟,血沉10毫米/小时。尿常规:蛋白少许、脓球(++)、红细胞(+++),尿沉渣未发现抗酸杆菌。拟诊:1.血尿(复方阿司匹林致);2.神经官能性头痛。中医辨证治疗经过初诊:体瘦、面色苍白而晦暗,小便带血如洗肉水状、其质不稠,小便次数及大便均如常,饮食减少,精神困惫,头痛耳鸣,口不干渴,舌质澹暗稍胖、舌边有齿印,脉细缓乏力。证属脾肾阳虚型尿血。脾虚不能统血,肾虚不能固摄,故血由小便而出,其质不稠,如洗肉水状。肾主藏精,而精能生髓,脑为髓海,肾阳虚,髓海亦虚,致头痛耳鸣。脾主运化和肌肉,牌不健运,饮食减少,血气虚少,故面色苍白而晦暗、精神困惫、形体消瘦。口不干渴、舌质澹暗而胖、舌边有齿印、脉细缓乏力,皆脾肾阳虚之征。治以温肾壮阳、健脾止血,方用右归饮加味:熟地12克,淮山12克,山黄肉10克,熟附片10克,肉桂5克(焗),杜仲15克,杞子12克,炙草10克,鹿角胶10克(烊化),七剂。服后头痛耳鸣基本消失,精神及饮食转佳,血尿也大减,仅于中午可见尿中带血少许,腰仍痠痛,舌脉同前。仍用右归饮去淮山、萸肉,加肉苁蓉、巴戟等以增强补肾壮阳之力;并加当归、白芨等以补血、活血、止血,使血循经运行。处方:熟地12克,附片10克,肉桂5克(焗),杜仲15克,杞子12克,炙草10克,肉苁蓉15克,当归10克,巴戟12克,白芨20克,六剂。药后,血尿消失,尿常规检查正常。除仍有轻微的腰疫痛外,余无不适之感。再按此方续进九剂,诸症悉除,痊愈出院。随访年余无复发,已恢复重体力劳动。