石决明散在眼科临床的应用

有关石决明散的文献资料很多。早在宋代的《太平圣惠方》治眼诸方中就已收录,并有内服及外用两种处方·以后历代医籍。如《圣济总录》、《秘传眼科龙木论》、《普济方》、《证治准绳》、《审视瑞函》、《医宗金鉴》。《沉氏尊生书》等。对石决明散在眼科的应用都有记载。仅《沉氏尊生书·杂病源流犀烛》目病源流一卷就有八个眼病用到了这首处方,可见石决明散的疗效在古代就受到相当的重视。不过,不同医籍所载处方的药物组成及适应症互有出入·本文介绍的石决明散系《沉氏尊生书》的处方,是巳故眼科专家陈达夫教授的一首常用方·经我院眼科长期临床实践证明。本方的应用范围甚广。用之得当。疗效颇佳。一、方剂组成。方义及服法(一)组成:石决明25克草决明25克青箱子10克栀子10克赤芍15克大黄10克麦冬15克木贼15克荆芥10克羌活1.0克(□)方义:方中重用石决明。草决明、青莉子三味清热平肝,明目退翳障,为主药,碗子、赤芍、大黄清肝泻火。凉血散血,助主药以清除火邪;麦冬养阴以助清热,木贼、荆芥、羌活疏风散邪、驱邪外出。协同主药以明目退翳障·以上十味药物组成方剂。共呈清热平肝。祛风散邪、明目退翳障之功效。服法·新病或病情急重者当用汤剂,久病或服药时期较长者。宜用散剂或片剂(我院使用片剂)。二、临床应用(一)适应症石决明散主要用来治疗肝火炽感,兼挟风邪。风热相搏。上攻头目所致各种内、外障眼病,尤其适用于黑睛生翳。我们通常用于以下眼部病症:1.黑睛疾病(角膜病)(1)聚星障和花翳白陷·聚星障相当于浅层点状角膜炎及其他浅层角膜炎的初期。聚星障和花翳白陷常见黑睛呈灰白色星点状、树枝状或片状溷浊,甚至表面溃陷,白睛抱轮红赤,患眼刺痛,畏光流泪。视物模煳,患侧头痛,口苦,舌苔薄白或黄白,脉浮数或弦数等。此为肝经风热所致。可用石决明散加减祛风清热,平肝退翳。(2)蟹睛症·即虹膜脱出·症见黑睛溃穿或被穿通,黄仁(虹膜)自穿孔处突出至黑睛表面。黑圆似珠。形如蟹眼。周围绕以白翳。白睛抱轮红赤,眼痛羞明,牵连头额作痛,常有口苦,脉弦数等全身症。此系肝经火邪为患,可用石决明散加减清肝泻火,散邪退翳。(3)垂帘翳·相当于沙眼角膜血管翳。症见黑睛上缘出现菲薄赤丝血翳。呈帘状,渐次向下伸延,赤脉尽头有细小星聚,发展严重时。血翳可掩及整个黑睛,形成血翳包睛,患眼沙涩痒痛,羞明流泪,视力障碍·此为风热壅盛,瘀热阻络所致·可用石决明散加减祛风清热。散瘀通络,明目退障。(4)撞剌生翳:由黑睛外伤而生翳,甚至黑睛破损。形成蟹暗。痛,羞明,流泪,视力障碍,此乃外伤瘀血,郁遏化热。可用石决明散加减清热散瘀,明目退翳。(5)宿翳:即角膜瘢痕·风火邪毒攻目或外伤引起黑睛生翳、溃陷。甚至穿孔等,愈后遗留于黑晴之翳痕。其中新患病浅,余邪未尽者,以及虽病久,每遇外邪侵袭或肝热上扰时,眼复红赤,羞明涩痛者。可用石决明散加减清热散邪,退翳明目。2.瞳神疾病(包括虹膜及瞳孔以内各组织病变)(1)圆翳内障·相当于白内障·本病初期。视物昏花,检视瞳内。隐隐透出澹白翳障。常伴有目涩多泪。眼胀头痛,口苦咽干,苔白脉弦者。为肝经风热上攻。可用石决明散加减平肝祛风。退翳明目·(2)惊震内障:相当于外伤性白内障。眼被锐器刺伤或钝器击伤。以及头部受剧烈震荡等。以致晶珠(晶状体)发生溷浊。尚有红赤疼痛诸症者。为脉络损伤。瘀郁化热·可用石决明散加减清热散瘀。明目退障·(3)绿风内障·相当于闭角型青光眼。由肝胆风火上扰引起的眼胀头痛。白睛红赤。黑睛溷浊。瞳神散大诸症。经强力的清热泻火,平肝息风方药治疗。证情缓解而余邪尚未尽除者。宜改用石决明散加减治之·3.其他:(1)天行赤眼暴翳:白睛红赤。黑睛生星翳,羞明流泪。刺痛难睁。或有头痛发热,耳前肿痛等(相当于流行性结膜角膜炎)。此为肝肺两经风热毒邪致病·可用石决明散加减疏风清热解毒·(2)金疳:黑、白睛交界之边缘部。发生一个或数个灰白色小泡样结节。周围绕以血丝,眼涩不适,羞明流泪(相当于泡性结膜角膜炎)。此为肝肺风热致病·可用石决明散加减疏风清热。(3)肉攀晴:眦角胬肉。红赤肥厚。渐渐伸长,攀上黑晴。微痒碜涩。此为心肺积热,脉络壅滞,侵扰肝经·可用石决明散加减清热。凉血、散瘀。(二)加减化裁石决明散主治肝热风邪上攻之眼病,但于临证时。在不失原来主要方义的基础上,必须结合具体病情,随证灵活加减。或配用他方一我科常用的加减法如下:I、热盛者①清热泻火:原方去羌活,选加桑白皮、黄芩、夏枯草、生地、车前仁;②清热解毒:原方去羌活,选加薯公英、银花、连翘、千里光、板兰根、败酱草;③清热凉血,原方去羌活、瓣芥、选加丹皮、生地、紫草、旱莲草。2、风盛者①祛风·原方选加防风、白芷、炒白附子、细辛、藁本、蔓荆子、菊花、薄荷、蝉蜕;②息风:原方通加蝉锐、黍、钩藤、羚羊角、天麻。3、血瘀者原方选加生三七、生蒲黄、当归、丹参、、红花、桃仁、川芎、牛膝、苏木、穿山甲。4°、挟湿者原方去大黄,选加车前仁、木通、茯苓、颜仁、泽泻·5、宿翳者①病新浅者:原方去大黄、羌活。加鸟贼骨;②久病或正虚者:原方去栀子、大黄、羌活,选加党参、茯苓、黄芪、楷实子、菟丝子、枸杞子、芜蔚子。病案举例例一:韩××、男、30岁。1975年3月初诊:自述左眼视力下降二周。畏光、眼干。沙涩不适·曾去本市×医院就诊两次,予0·25%氯霉素液滴眼不效。送来我院眼科门诊·检查·视力右1·5,左0·4左眼结膜不充血,裂隙灯下可见角脆浅层有若干细点状浸润,瞳孔区内亦有分布,萤光素染色阳性。余未见异常·其人体质壮实,性情急躁易怒,脉弦有力。诊断:聚星障辩证:肝经风热·治则:疏风清热,退翳明目。处方:石决明散(原方)水煎服,每日一剂·二诊:服上方四剂后,自觉讲症略减,左眼视力0·7。再进原方·三诊:服上方四剂后,诸症再减,左眼视力0·9。继进原方·四诊:服上方四剂后。左眼角膜浅层点状浸润完全吸收,视力恢复至35·例二:赵×、男、9岁·1978年10月25日初诊:自述右眼在一个半月前被弹弓打伤,视力很差。检查:右视力手动/眼前,轻度溷合充血,角膜正中有3×4m2血染,瞳孔散大,5~6钟位虹膜后粘连,晶体前囊有青光眼斑,晶体溷油。玻璃体网状溷浊。眼底不能窥见。眼压T+1。左眼胀痛感,体质一般,舌脉正常。诊断:撞击伤目辩证:瘀血凝滞。肝经郁热治则:清热平肝。活血化瘀处方。石决明散合桃红四物汤加滞公英。水煎服,每日一剂。11月4日复诊:右视力差,外眼不充血,瞳孔散大同前。虹膜萎缩,晶体溷浊,玻璃体网状溷浊。眼底不能窥见。再进石决明散加;丹参25克,牛膝15克,郁金15克。红花10克·水煎服,每日一剂。患者坚持服用石决明散加减方,四个月后。视力增至0-7。半年后增至0·9·因患者在外地上学。复诊不便·1979年夏天。据其父所述,视力已恢复至1·2°(本例系整理本科池秀云副主任医案)例三:吕××、男、41岁。1980年6月26日初诊:自述右眼在一月前被水泥烧伤、经当地治疗后。局部红痛已消失,现视力下降,头痛,睡眠不好·检查:视力右0·6,左1·5。结膜不充血,角膜正中圆形云翳约1·5×1.5mm2,其余未见异常。舌红苔黄腻,脉弦。诊断:宿翳辨证:肝经郁热治则:清热平肝,退翳明目。处方:石决明散片剂,每次服五片。一日服三次·另用琥珀☰片以安眠。7月1日二诊·右视力0·9,余证同前,再服前药。7月11日三诊:感冒数日。加服感冒合剂·自觉视力无增仍服石决明散片剂。7月15日四诊:右视力1·0+4,继进上方半月·7月31日末诊:右视力1·2+,左1·5·裂除灯下可见右眼角膜正中翳痕明显变薄,缩小如针尖·患者带药返原地继续治疗