田七、丹参和滋补肝肾治疗眼底病的一些体会

眼底病在眼科疾病中占有重要地位,随着医疗技术的发展,治疗眼底病疗效不断提高,逐渐可以通过手术、中西医结合治疗而挽救视力,手术效果不佳也可以通过中医治疗而收到良好的效果。下面就田七、丹参和滋补肝肾治疗眼底病谈谈个人的点滴体会一、田七、丹参在眼底病中的使用1细血中医活血祛瘀药物很多,其中田七、丹参是良好的法瘀药物。田七、(三七)啸、微苦、微温,入肝、胃经。除活血祛瘀外还具有补益生新的功效。丹参味苦、微寒、药性平和v对促进改善血液循环有良好效果,入心、心包经。是活血祛瘀耍药,有“独味丹参胜四物”之说。田七、丹参不热不躁、不寒不败、不滋不腻。近年来被广泛地应用于眼底病的治疗。据笔者体会:眼底病的主要原因多是由于眼球本身的局部循环障碍,或全身性疾病影响眼局部循环障碍所引起。从中医寒热虚实理论来分析,寒证、虚证乃引起眼内循环障碍寒塞、凝滞,眼内循环障碍导致眼内渗出物、水肿,不能通过血液循环被吸收,或凝聚不散,或血管退行性变:如陈旧性视网膜炎、视网膜出血、玻璃体出血、玻璃体溷浊、视网膜中央静脉栓塞后期,部分视网膜中央动脉血栓后期,视网膜色素变性等大多数是寒证、虚证:青光眼(急性充血性青光眼后期、慢性青光。服多属虚寒证)等等。热证、实证皆因血热迫血妄行、血不循脓络而外所致眼底出血,如视网腹中央解栓塞、视网腹周围炎等。又如急性充血性青光眼、恶心、呕吐、偏头痛、眼胀痛如脱、便秘等皆因热证、实证;又如热证实证导致循环障碍,至使葡萄膜充血,视神经炎症、潮、水肿、视网膜出血、水肿等。不管癌热虚实各证,由于田七、丹参活血、生新、促进血液循环有显着功效,结合其他药物治疗,在治疗眼底病方面有良好的效果。二、滋补肝肾治疗眼底病方面滋补肝肾是眼科常用方法“古书云“肝开窍于目”“肝藏血”“得血而能视”肝的精气上通于目、两目的视力要靠肝血的需养,肝阴虚视物不明:肝火上炎则两目红肿,疼痛。“肾藏精”“五胜六腑之精皆注于目”肾藏精、精生髓、肾精充足则肢体轻劲、耳目聪明、肝肾之间系很密切:肾藏精、肝得肾情的滋养,则肝条达通、耳目聪慧,如肾阴足,则肝失滋养,就会引起肝阴不足、肝阳上亢,肝肾两虚则视物不明耳鸣、耳聋等症状,根据以上关系,因此有肝肾同源之说,故有肝肾同之法凡患者视朦、眼前眼花缭乱、云雾飘荡者多属肝肾不足;夜间昏暗者阴虚,早晨昏花者属阳虚,目无光彩、视力渐昏为精气不能上荣,若素眼病,外观端好、突然失明,则多属气逆血闭或气血两伤至于复视,视变形,视物变色等,则应结合全身情况辨证,或为风邪侵袭经络。出现偏视或肝肾不足,精血耗损,目失荣养,以致神光耗散或七情郁结,血瘀滞或饮食不节,劳伤过度均能出现视觉昏淼,蒙味不清。肝肾不足,是很多虚证病的主要原因,尤其是内眼病,如肝阴血不足则头晕目眩、眼干涩,视物不清、耳鸣:肾阴不足则额红、口干、手足心热、腰酸、腿软、遗精、盗汗、两眼昏花、弦细、舌质红,则应用补养肝肾之法·内障而证见目光少华、视瞻昏淼、干涩昏花或视光不足的景盲夜盲等证,均适用于滋补肝肾之法。如中心性视网膜炎、视网膜剥离或视网膜刺离术后,视网膜中央静脉栓塞后期、急性充血性青光眼缓解期和后期等大多数眼底病都可以通过滋补肝肾的方法收到良好的效果·往往西药无效或效果不好而中医治疗、特别是滋补肝肾即可凑效,甚至效果良好。特别是活血祛瘀(即田七、丹参)和滋补肝肾结合治疗效果更好。三、典型病例介绍例1、钟××,女、65岁、退休工人,于一九八一年10月14日初诊。主诉:右眼疼痛、异物感、虹视、视已二、三个月、近几天来视力明显下降。检查:远视力右:0·02、左、0·2+1·右眼球结膜轻度溷合充血,角膜中央呈云雾状溷浊、前房浅、虹膜纹理模煳、瞳孔8—9大。对光反射消失、晶体溷浊呈青缘色、眼压T+2,舌质稍红、苔薄白、脉弦。诊断:右急性充血性青光眼·辨证:肝胆湿热治则:清肝胆湿热、止痛明目。处方:防风10克、疾10克、蝉退6克、车前子10克白芷0克、密蒙花10、木贼10克谷精10克夜明砂10克菊花10克三剂10月17日复诊:右眼疼痛基本消失、处方:防风10克疾黎10克蝉退6克车前子10克白芍10克吐丝子10克女贞子10克草决明20克菊花10克丹参15克开始注意应用滋补肝肾药物如白芍、吐丝子、女贞子等·以后逐渐增加滋补肝肾药,仅服食30剂,用1%毛果云香碱滴眼缩瞳,于12月3日复诊视力:右:0·4、左:0·4、从视力上看,不仅患☰☰从0·02提高到0·4、健眼视力也从0·2+1提高到0·4,此后10天或半个月复诊一次,巩固疗效,至1982年3月15日复诊视力右:0·4、左:0·6—1。避免了西医手术后视力逐渐下降的危险,而且也避免了左眼视力0。2+1将会下降的危险。例二、陈××,女,58岁,退休工人,于1931年3月26日来诊:主诉:因右眼视网膜剥离在眼科医院作两次视网膜剥离修补手术于2月28日出院·建议术后中医治疗。检查:视力右:0·02,左0·1以下。右眼结膜轻度充血,角膜透明,虹膜纹理模煳充血、瞳孔不圆4。5×5·5MM,对光反射消失、晶体溷浊·眼底检查:右眼玻璃体呈条索状溷浊、视网膜黄斑区不平、棕红色渗出物,黄斑上下方均有皱壁及条索状青灰色机化物,舌质澹红苔淨丶脉弦细。治则:活血祛瘀滋养肝肾清肝明目。处方:田七3克丹参15克当归10克白10克吐44丝子20克肉以容15克蝉退6克草决明20克菊花10克照上方加减、继续复诊、视力逐渐提高,至5月11日共服36剂,视力提高至0·2、再服食18剂于8月3日视力提高至0·3·检查:视网膜黄斑区平坦、索条状渗出物消失,玻璃体溷浊消失。初诊时需要两人挟着来诊,经治疗半个月后,病人自己能单独来☰。例三、陆××男、28岁、顺德县建筑工程队工人,于1981年9月9日来诊。主诉:右眼看东西甚模煳,视物一团黑影已10多天,视物变形、小视。检查:右眼视网膜黄斑区棕红色渗出物呈圆形约三分之一视乳头大小、黄班中心窝光反射消失、黄斑区水肿。远视力:右O·1,左:1·2,舌质红,苔白薄带黄,脉弦诊断:右中心性视网膜炎。辨证:血热、气逆血闭、水猪留于视网膜黄斑区。治则:活血祛瘀、利水渗湿、滋养肝肾。处方:云苓15克滑石30克竹茹10克法夏10克生石决30克鱼古15克田七6克丹参15克吐丝子15克女贞子10克菊花15克木通15克9月14日复诊:眼底检查:视网膜黄斑区水肿基本消失、黄斑区渗出物如前处方:田七3克丹参15克五味子10克白芍10克吐丝子20克女贞子10车前子10克夜明砂10克木贼10克加减服食20剂,于10月23日复诊视力右眼0·8照上方加减再服食16剂于1932年1月21日复诊远视力右;1·5—左:1。5,眼底检查:黄班区渗出物已完全吸收,黄班中心光反射正常。共服食40剂中药痊愈。疗效甚佳。例四、何×、女、50岁、退休工人、于1980年11月3日来诊。主诉:左眼前有黑影飘动、视力下降已1周。检查:远视力右:0·6左:03血压160/90Hg。眼底检查:左眼玻璃体溷浊~网膜动脉明显狭小,光柱增强,静脓充盈、迁回、沿静脉走向可见火焰状大片出血,出血区静脉断裂消失,黄斑区及黄斑附近出血斑。舌质红苔黄、唇红、干、脓弦洪。诊断:视网膜中央静脉栓塞。辨证:血热~迫血妄行、血瘀于眼。治则:活血瘀、清热凉血。处方:田七5克丹参10克茅根10克苇茎10克侧柏叶15克地榆10克明花15克菊花15克女贞子10克肌肉注射安络血,每天2支。11月6日复诊:视力右:0·8、左0·4,照上方加减继续续肌肉注射安络血·病情分析:继续服食上方加减,每天注射安络血服食60剂中药后于1981年1月26日复查,左眼视网膜出血绝大部分吸收,但视力从1980年11月89日开始下降,右:0·8~左:0·1>分析其主要原因是黄班区大面积块状出血,逐渐引起黄斑变性。视力则逐渐下降,视网膜中央静脉栓塞视网膜大面积出血多数可致视力0·1以下、甚至失明,而且西医治疗多为半年至1年以上,视力恢复甚差。此病例,主要由于黄班区大片出血、后转变为黄斑变性所至视力下降。而网膜出血吸收则效果良好。