中医治疗外伤玻璃体积血20例报告

外伤性玻璃体积血是眼外伤中一种常见病,其发病原因是由于睫状体、视网膜、葡萄膜等玻璃体周围组织的血管受伤破裂出血,而进入玻璃体内所致。一般发病较急,常因大量积血使光觉消失。这种突然失明瞳孔内积血的症状属中医“暴盲”或“血灌瞳神”范畴,后期玻璃体溷浊则属“云雾移睛”范围。几年来,我们依照中医理论,根据伤情轻重、病程长短和体征,辨证施治,取得了较好疗效,现将20例病人的临床情况报告如下,以供研究参考。(一)病例分析:本组20例病人,男15人,女5人。年令最小的4岁,最大的59岁,平均年令30·9岁。20只伤眼中右眼11只,左眼9只。其中钝器击伤8只眼,钝器刺伤的12只眼。伤眼局部有不同程度发炎症状的1.5例。就诊前病程最短的1天,最长的90天,平均36·45天。20只患眼接受我们治疗前的视觉情况:光感——手动的7只眼;1—2市尺数指的2只眼;视力0·02—0·1的5只眼;0·2—0°4的6只眼。20只眼均是伤后经当地医院作过处理,或久治不愈,才来我院门诊就诊的。(二)辨证施治:本组病人的治疗是根据伤情轻重、积血多少、局部病变、自觉症状及病程长短等情况,采取分三期治疗的治则用药。/.出血期:(病程较短出血未止,或病程较长但有反复出血的)。玻璃体内系新鲜积血,伤眼局部有充血肿痛、流泪、眼眶不适等刺激症状.治则:以凉血止血,清热消肿为主,佐以除风活血。治则根据是:(1)血之性质是得寒则凝,得热则行,故凉血止血是中医传统疗法之一。但凉血之药不宜使用过久,以防久寒生瘀。(2)根据本组所见病例,凡是不洁锐器刺伤眼球的,大部分有风邪秽毒随伤侵入,钝器击伤的。因伤成毒瘀滞生热的亦有所见。因此,不少病人伤后引起局部红肿。流泪、眼胀、头痛等症状。故在伤后初期适当加用散风止痛,清热解毒之药,对消肿定痛,伤口愈合,颇为有利。方用:除风益损汤加减。生地15克丹皮12克当归10克白芍10克川芎6克菊花10克防风10克藁本10克仙鹤草20克小蓟30克刘寄奴10克黄芩炭10克栀子炭12克水煎服方解:生地、丹皮、仙鹤草、小蓟凉血止血,其中丹皮是寒凉辛散之品,凉血、化瘀二功兼有,既凉血而不致瘀滞;既活血又不致妄行。方中的四物养血活血。黄芩炭、栀子炭、菊花、防风、藻本散风消肿,清热明目。刘寄奴消瘀止痛,是跌打损伤之良药。2瘀血期:外伤10天以后,局部症状已改善,无新生出血迹象。积血较为陈旧。治则:以活血化瘀为主,佐以益气养血。瘀血期主要是用活血化瘀药物,促使积血尽快吸收。但只用活血药是不够的。根据中医理论,“气为血帅”、“血随气行”、“气行则血行,气滞则血瘀”,故在用活血化瘀药的同时,必须配用行气散滞,养血化瘀之品,以助其活血散瘀,生新推陈之功。另外,还要根据不同症状酌予加减。方用:桃红四物汤加减当归10克赤芍10克川芎6克熟地15克红花10克制桃仁12克枳实12克元胡10克郁金60克方解:该方桃红四物汤六味养血生新,活血化瘀。加用枳实、元胡、郁金行气活血药物,以增强活血化瘀之功。如积血久日不化,或玻璃体重度溷浊,可酌加水蛭、三棱、莪术、牛膝、大黄等药,以破血逐瘀,软坚散结。如伤后并发虹膜、巩膜、葡萄膜每组织炎症。可酌加双花、胆草、黄芩、黄连等清热泻火药。如外伤损伤角膜、晶体而生内障外翳,可加用蝉蜕、木贼、蒙花等退翳药物。如因视网膜。脉络膜、虹膜等组织血管损伤出血,血行失度,导致瘀血不化,新血妄行,反复出血,可加茜草、小蓟、藕节等止血药物。同时还要适当少轻化直药物。3.恢复期:积血大部或全部吸收,机化物已形成,玻璃体溷浊。视力恢复不好。治则:以滋阴补肾,益气活血,软坚散结。方用:活血养阴汤加减。白芍10克当归12克丹参30克海藻30克红花10克川芎9克桂枝3克生地15克玄参15克首乌12克党参12克黄芪20克杞子15克枳壳10克方解:方中生地、白芍、当归、首乌、玄参、杞子滋阴养血,补肝肾。黄芪、党参、枳壳、川芎、丹参、海藻补中益气,活血化瘀,软坚散结。如有斑翳可加用蝉蜕、青箱子、蒙花等药以退翳明目。(三)疗效分析:/.疗效标准:以玻璃体积血吸收程度和视力提高多少为主分为四类:(1)治愈:玻璃体积血全部吸收,溷浊基本消失或只有轻度溷浊而不致影响视力。国际标准视力表测量视力在1·0以上。(2)显效:积.血基本吸收,尚有中度玻璃体溷浊,视力提高五行以上。(3)有效:积血部分吸收,视力增加2—4行。(4)无效:积血无明显吸收,视力增加在1行以下。。2本组20例疗效:治愈13例,占65%。显效4例,占20%,有效2例,占10%,无效1例,占5%。总有效率95%。治疗前20只伤眼残存视力总共为2·6,平均每只眼视力为0·13。治疗后总视力19·4,每只眼平均视力为0·97。比治疗前增加视力16·8,平均每眼增加0·84,约为治疗前的6·5倍。(四)典型病例:/.衣××,女,5岁,济南市人,1977年11月5日左眼被碎玻璃从角膜缘3点处刺入眼球(穿通伤),角膜虹膜损伤。当时缝合三针,玻璃体积血,仅有光感,球结膜水肿充血,流泪怕光,眼球刺痛。伤后第三天(77年11月7日)来我院初诊。检查:视力右1·5,左一市尺手动,眼颞侧结膜充血、水肿、角膜、虹膜有伤痕。右外眼正常,眼底正常。左眼玻璃体积血,眼底看不见。诊断:外伤性玻璃体积血初期。治则:凉血止血,清热消肿,佐以除风活血。方剂:除风益损汤加减。生地10克丹皮6克当归3克赤芍6克川芎3克菊花6克防风6克藁本6克仙鹤草12克小药15克生蒲黄6克刘寄奴3克山栀子炭6克黄芩炭6克陈皮6克5付水煎服11月13日5剂药用完后复诊。视力左0·3,结膜水肿消失。流泪怕光,眼眶不适等自觉症状消失。眼底朦胧可见。方用:上方去小蓟、黄芩炭,加红花6克,再用5付。11月19日用完5剂药后复诊。查:视力左0·8,眼底可见玻璃体内积血基本吸收。但玻璃体内机化物溷浊较多,改用桃红四物汤加减.方剂:生地12克当归6克川芎6克赤芍6克红花6克制桃仁6克昆布15克海藻10克水蛭3克槐花3克丹皮6克枳壳6克元胡3克丹参10克牛膝12克5付水煎服11月25日复诊。查:视力左1·0,玻璃体溷浊大部吸收,但尚有轻度玻璃体溷浊。改用第3期方“活血养阴汤”加减。方剂:丹参10克川芎6克红花6克昆布10克白芍12克生地12克当归6克杞子10克麦冬6克玄参10克首乌6克黄芪12克党参10克枳壳6克桂枝3克6付水煎服12月3日复查,溷浊体基本吸收,视力1·5。上方再用3付,以巩固疗效。2唐××,男,28岁,山东文登鞋厂。自诉:两个半月前左眼由七点处打进一块3×5mm钢片,异物遗留在眼球背面。经医院手术未取出异物,反复出血。眼球胀痛,眼眶不适,玻璃体积血。久治不愈。1975年8月1日来我院门诊。检查:视力右1·5,左0·07。左眼球结膜充血,轻度水肿,七点处虹膜根部有外伤性缺损,角膜有外伤性斑翳。玻璃体积血,眼底看不到。诊断:左眼穿通伤,玻璃体积血。治则:凉血、止血,除风清热。方用:除风益损汤加减。生地20克丹皮15克生蒲黄12克仙鹤30克山栀子炭12克公英30克刘寄奴12克蝉蜕9克当归12克赤芍12克川芎9克菊花12克防风12克藁本12克陈皮9克三七粉3克(冲)水煎服上方连用20剂。9月10日复查:视力左0·3,眼底朦胧可见,未见有新鲜出血。改为:以活血化瘀为主,佐以清热退翳。方用:桃仁四物汤加减。方剂:生地20克当归12克赤芍15克川芎9克红花9克制桃仁12克丹皮12克双花30克丹参20克海藻30克黄芩12克蝉蜕9克菊花15克陈皮9克水煎服上方连服20付,10月6日复查:视力左0·9+,积血基本吸收,但玻璃体内机化物较多,溷浊(+++),眼底可见。治则改为:活血化瘀,滋阴养血。方用:活血养阴汤加减。方剂:丹参30克赤芍15克川芎9克红花12克昆布30克当归12克生地15克玄参20克麦冬12克杞子15克首乌12克党参12克黄芪20克枳壳12克桂枝3克水煎服上方连服40余付,76年2月4日复查:视力左1·2,玻璃体溷浊大部吸收。3.王××,男,34岁,济南历城县人。76年9月29日来我院初诊自诉:18天前左眼钝性外伤,在未形成玻璃体积血前曾到医院检查,诊断为视网膜震荡,黄斑区血管破裂。伤后第三天形成玻璃体积血。检查:眼球无伤口,结膜轻度充血,视力右1·2,左0·03眼底朦胧不清。诊断:钝性外伤,玻璃体积血。洽则:活血化瘀,益气养血。方用:桃红四物汤加减。当归15克茜草12克红花9克赤芍12克川芎9克制桃仁12克生地30克丹参18克党参12克槐花10克刘寄奴12克海藻30克菊花12克枳壳12克6付水煎服10月8日复诊。查:视力左0·4,眼底朦胧,但可见视网膜水肿和大片渗出物、机化物。上方加车前子15克云苓15克女贞子9克杞子12克服12付。10月23日复诊。查:视力左0·7,玻璃体溷浊大部吸收。上方加丹皮12克花蕊石30克服12付。11月18日复诊。查:视力左1·2,眼底渗出和玻璃体溷浊基本吸收,上方再用3付。(五)体会:(1)从本组病例可见。因风邪秽毒侵入,形成局部炎症,及钝性撞伤使视网膜、脉络膜血管破裂出血,造成眼底局部水肿、渗出的亦不少见。这种炎症的存在,常常影响伤口愈合及瘀血的吸收,也是反复出血的重要原因。因此在整个治疗过程中,一定要密切注意有无局部.炎症病变。如有炎症,要认真治疗,尽快消除,否则,就会影响疗效。如本组病例中杨××一例,伤后初期治疗中没有注意清热消肿,不仅致成久瘀不化,还导致交感性眼炎。故在治疗中适当运用清热解毒,散风消肿药物,颇为重要。(2)治疗中的凉血止血与活血化瘀两个阶段不能突然更换,从止血到化疼要有一个逐步过渡过程。同时,在整个治疗中,止与活都不能截然分开,要用“止中有活,活中有止”的办法进行治疗,即在用凉血止血药为主的同时,要适当配用部分活血药,以防止凉血成瘀;在用活血化瘀为主的阶段,适当用部分止血药,不使活血妄行,再度出血。只有正确掌握,灵活运用,才能取得满意的疗效。1984年8月1日