视网膜静脉阻塞的中医治疗

视网膜静脉阻塞是一种发病较急,严重威协视力的疾患。迄今尚无满意疗法,笔者于近年临床工作中,应用中药治疗水病。收到较满意的效果。现特报道如下,以供同道参考。临床资料患者一般情况,另7例。女3例,年令从32~34岁。40岁以下者2例。40~49岁3例,50~59岁1例,60岁以上者4例,中央静脉阻塞2例,分枝静脉阻塞8例。(详见附表)治疗方法一、中医证治要点。病变早期,发病在1个月之内。视网膜有新鲜出血及渗出。治则。清热凉血,通络利水。方药生地15克丹皮10克黄芩炭10克当归10克川芎10克红花6克丹参10克地榆10克蔚子15克茯苓10克炒车前10克泽泻10克有静脉周围炎时加紫地丁15克银花15克连翘10克银柴胡10克、血压高时加钩藤15克,野菊花15克汉防己10克生石决30克.恢复或迁延期,出血大部吸收。但视力未完全恢复。治则,以活血通络为主,佐以滋阴明目·方药,前方去黄芩炭,地榆、泽泻加女贞子15克枸杞子15克石斛10克麦冬10克二、西药可给维生素C路丁,伴有高血压时服用降压灵。治疗结果一。疗效标准显效,视力提高5行以上,或出血全部吸收。进步,视力提高2~4行。或出血大部吸收。无变化,视力及眼底出血皆无大改变;退步,视力退步。静脉阻塞加重,或出血增多.二、疗效,显效7例,进步2例,无变化1例。起效时间。5例为3~8天,4例为14~18天,有效病例之总疗程除1例为11个月外,其余则为3周至4个月。治疗过程中未见不良反应。(详见附表)。。。。病例简介例1,解××。女64岁,患高血压数年。口服降压灵治疗。但血压仍经常偏高。4天前。右眼突然视力下降。眼前见有黑线条由上向下流动。于84年1月13日来我院门诊。检查,视力右0。03左0.8,右玻璃体积血无法窥及眼底,左视乳头边色正常。视网膜小动脉反光增强,动静脉部分交叉压迫。黄斑区中心光反射正常。诊为右玻璃体出血、左视网膜动脉硬化。患者平时性急。脉弦细,舌质红,苔薄黄。中医辨证为血热肝旺,迫血逆行,治则当以清热凉血。止血通络为主。处方。生地、丹皮、黄芩炭、当归。红花、丹参、地榆、荒蔚子汉防己。泽泻每日一剂水煎服。14剂后(1月27日)患眼视力提高到0.3。眼底可见乳头为中心的火焰状出血及渗出。乳头边缘为出血渗出所遮盖。黄斑有水肿及出血,中心光反射消失。视网膜中央静脉总干阻塞。继服上方去地榆加枸杞子14剂。2月13日复诊。患眼视力增至0.4。眼底出血大部吸收,性急心烦症状好转。但稍觉口干。治以活血通络。滋阴明目之剂。前方去黄芩、泽泻。加石斛、麦冬、女贞子。连服30剂后于3月23日复诊,右眼眼底出血全部吸收。黄斑中心光反射出现。视力提高至0.6。例2,张××,女。47岁,患甲亢及高血压病九年,经常头晕头痛。3天前发现左眼前有黑影并伴有视力下降。检查左眼视力0.4,散瞳眼底见颈侧上下枝静脉纤曲怒张。走行断续。动脉极细。沿血管分部区有火焰状出血。中心光反射()、脉弦、舌降紫。西医诊断、左视网膜分枝静脉阻塞。中医辨证、阴虚肝旺。虚火上炎。脉络瘀阻,血热妄行,拟养阴平肝凉血通络方。方用生地、丹皮、钩藤、菊花。汉防已、黄芩炭。当归、川芎、红花、丹参、炒车前、甘草。每日一剂水煎服。7剂后患眼视力增至0。7。头晕头痛明显好转。眼底出血部份吸收。继用上方去黄芩炭、川芎,加女贞子,枸杞子。65剂后患眼视力提高至0.9,眼底出血已大部吸收。讨论视网膜静脉阻塞一病之基本病变为血栓形成。在治疗上一般采用血管扩张剂。抗凝剂,促纤维溶剂以及激光治疗等。但效果尚不甚理想。且有可能促进出血或对视网膜造成损伤等付作用。维生素C及路丁以降低血管脆性而有利于止血。但其作用非常有限,且不能解决血行障碍与出血及渗出之吸收消散问题。因此积极从祖国医学中寻求有效疗法,实属必要。根据症状特点。本病应属于中医之“暴盲”、“内障”、“云雾移睛”、“萤星满目”。“血灌瞳神”等范畴。患者多素患头晕或性易急躁。脉弦舌红苔薄。故早期视网膜有新鲜出血渗出时。多属阴虚肝旺。虚火上炎。脉络瘀阻。血热妄行,且血不利则为水。水湿溢于脉外。因此治疗大法当以清热凉血。通络利水为主。重在治标。后期出血大部吸收,视力尚未完全恢复时。则当又以活血通络滋阴明目。以收全功。现代医学证明。当归、川芎。红花、丹参等一系列的活血化瘀药物不仅有扩张血管、增加器官组织血流量。改善微循环,降低毛细血管脆性从而减少渗出的作用。而且能改善血液流变性。抑制血小板聚集,使红细胞解聚。增强纤维旦白溶解酶的活性。故有阻止血栓形成并使原有血栓逐渐消溶的作用。清热凉血药黄芩、丹皮能降低血管通透性以止血。明目药充尉子,枸杞子含有维生素A或胡罗卜素。能补充视网膜上视觉细胞中的感觉物质。因而有利于视觉功能的改善。茯苓、泽泻、车前子能利尿减低血管内液体静压。所以可减轻出血渗出并促进其吸收。小结本文报道以中医清热凉血。活血通络。利湿明目治则为主,配以少量西药治疗视网膜静脉阻塞患者10例,结果显效7例。2例进步,对取得疗效的机理,进行了初步分析。