中医药治疗视网膜中央静脉梗阻23例报告

视网膜中央静脉梗阻是一种严重损害视力的眼病,多见于老年性患者。其主要自觉症状是视力障碍。常突然发生,也有于短期内视力逐渐减退者。视力下降的程度,依其视网膜出血的范围大小与部位而定。该病在祖国医学属暴盲范畴,多由脉道瘀阻,血不归经所致。作者用通脉逐瘀汤,加减治疗23例,现报告如下。一般情况23例患者中,男11例,女12例,年令自45岁一69岁。发病最短者一天,最长者60天。其中已经西医治疗者8例,未经西药治疗者15例,已用过中药治疗者2例。23例中属中央静脉主干梗阻者6例,分支梗阻者17例。视力最低者为光感(+),最好者为0.2,皆为单眼。经用通脉逐瘀汤加减治疗后,视力情况提高不等,但都有不同程度的提高,自0-2~1.2之间,其眼底出血吸收时间最短者服14剂药最长者42剂药。典型病例:例一,崔××,男,55岁,高青县高城供销社,职员,1982年6月28日初诊。主证:右眼视力下降一月。一月前右眼突然视物模煳不清,右眼前如物遮挡,曾在当地医院服用V,地巴唑等西药,疗效不显,视力减退日渐加重。检查:视力右0·2,左1·2。双外眼正常,屈光间质正常。右视盘边界欠清,色澹,静脉充盈纡曲,动脉细,动静脉交叉压迹(4),颞上、颞侧及黄斑区有大片放射状出血,兼有黄白色渗出物,黄班中心凹反光()。在视盘边界清,色泽正常,静脉充盈,动脉细,动静脉交叉压迹(H)。诊断:视网膜中央静脉梗阻(右颞上支.)视网膜动脉硬化辨证:阴虚阳亢,邪热灼伤血络,迫血妄行。治则:平肝、清热通络,活血祛处方:当归9克,生地30克、赤芍12克、条芩9克、丹皮12克生蒲黄9克、旱莲草12克、生石决明24克、钩藤12克、川芎9克、桃仁9克,红花9克、丝瓜络9克、蔓荆子9克、括9克、地龙9克、三七粉3克(冲)。水煎服,日一剂。治疗经过:上方服42剂,于8月16日复查:视力右1·2,右1·2,眼底出血全部吸收,拟活血祛兼补肾明目之法,给予血府逐丸。石斛夜光丸内服,以善其后。例二,张××,男,59岁, 铁路四局,工人,1982年12月2日初诊。主证:右眼视力突降3天。3天前右眼在工作时突然看不见,眼前有黑影遮挡。赴××部队医院诊为“眼底出血”,服西药(不详),治疗不效,来本院治疗。检查:视力右指60厘米,左1·0,双外眼(-),右玻璃体溷浊(4)朦胧中见眼底有大量火焰状出血,静脉充盈,动脉细,反光强,动静脉交叉压迹(1),黄斑中心凹反光(-)。诊断:视网膜中央静脉梗阻(右)玻璃体积血(右)辨证:肝火上逆,热伤阴络,血不循经。处方:生石决明30克、钩藤12克、菊花12克、当归9克、生地24克、杭芍24克、丹皮12克、元参24克、枝子炭9克、小蓟30克、藕节15克、旱莲草12克、炒槐米30克、陈皮9克、三七粉3克(冲)生甘草6克。水煎服,日一剂。治疗经过(摘要):上方服14剂,于12月21日复查,视力右0·472右1.2,眼底出血全部吸收,拟养血明目之剂,以善其后。例三:于××,男,60岁,淄博铝厂,干部,1983年3月13日初诊。主证:左眼突然看不见6天。素有高血压病史,五年前住内科发现左眼底有出血,经治疗而愈。6天前左眼突然看不见,未经治疗。检查:视力右1·0,左数指/10厘米,双外眼(-)。右眼视盘(-),静脉充盈,动脉细,反光强,动静脉交叉压迹(4),黄斑区污浊,中心凹反光(1)。左眼:玻璃体溷注(),眼底看不清。诊断:视网膜中央静脉梗阻玻璃体积血(左)高血压病辨证:肝阳上亢,气滞血瘀,络脉受阻。治则:平肝、通脉逐。处方:当归9克、生地30克、赤芍9克、川芎9克、旱莲草12克女贞子12克、黄芩12克、白9克、生炒蒲黄各18克、生黄芪12克、炒槐米30克、括米24克、生石决明30克、三七粉3克(冲)、生甘草6克。水煎服,日一剂。治疗经过:上方服5剂。3月18日复诊,视力右1~2,左0·7,眼底右眼同前,左眼清晰可见,视盘(-),静脉充盈纤曲,动脉细,颞上支静脉周围大片出血。原方继服10剂,3月28日复诊,视力右1·2,左1-0左眼底出血全部吸收。拟杞菊地黄丸以善其后。例四,孙××,女,50岁,淄博丝织三厂,家属。1983年3月9日初诊。主证:右眼突然看不见4天。有高血压病史10余年。于4天前因情志不舒,右眼突然看不见,未经诊治。检查:视力右手动/10厘米、左0·3、双外眼(-),右视盘边界清,静脉充盈纡曲,A细,反光强,动静脉交叉压迹(H),视网膜颗上,颞倒及黄斑区大片出血,兼有棉团状渗出物,黄斑区中心凹反光(-)。左眼:视盘()静脉充盈,动脉细,动静脉交叉压迹(+),黄斑区正常。诊断:视网膜中央静脉梗阻(右颞上支)视网膜动脉硬化辨证:肝气上逆,气滞血,络脉受阻。治则:活血祛,平肝理气。处方:生石决明30克,生龙壮谷20克、钩藤15克、菊花18克杭15克、元参24克、葛根18克、白茅根20克、寸冬12克、云苓12克、夜交20克、柴胡9克、夏枯草18克。水煎服,日一剂。治疗经过:上方服9剂,于3月18日复诊,视力右☰指/30厘米左0-6,眼底同上。改方如下:当归9克、生地30克、赤芍18克、川芎9克、旱莲草12克、白茅根30克、元参30克、云苓18克、陈皮9克、括12克、炒槐米30克、女贞子12克、枸杞24克、三七粉3克(冲),生甘草6克。水煎服,日一剂。上方服5剂,于3月23日复诊,视力右0·3,左0·9,右眼底出血大部分吸收。原方继服5剂,3月28日查视力右0.4,左0·8眼底出血全部吸收。例五,郭××,女,66岁,周村北门里,市民,1984年5月28日初诊。主证:左眼突然看不见30天。30天前左眼突然看不见,眼前如有物遮挡,赴××部队医院检查诊为“眼底出血”。肌注V,V等西药疗效不显,来本院治疗。检查:视力右0·6,左0·2,双外眼(-),右眼视盘边界清,色泽正常V充盈,A细,AV交叉压迹(H),黄斑区正常。左眼视盘边界不清,周围视网膜呈灰白色浮肿貌,视盘表面及下方,侧大片火焰状陈旧出血,黄斑中心凹反光(→)。诊断:视网膜中央静脉梗阻(左)视网静A硬化辨证:阴虚阳亢,气滞血。脉络受阻。治则:平肝潜阳,理气祛。处方:石决明30克、含18克,当归9克、生地30克、赤芍24克、旱莲草24克、女贞子12克、菊花18克、怀牛18克、丹参30克、炒元米24克、炒槐米24克、生黄芪18克、三七粉3克(冲)、生甘草6克。水煎服,日一剂。治疗经过:上方服6剂,于6月23日复诊,视力右0·9,左0·7,右眼底同前,左视盘边界欠清,盘表面新生血管,下方尤甚,V充盈,纡曲A细,AV交叉压迹(1),出血大部分吸收,黄斑区污浊,中心凹反光4)。原方继服3剂,6月26日复诊,查视力右0·9、左0·9,左眼底出血全部吸收。服滋肾明目剂以巩固之。小结1.视网膜中央静脉梗阻,属眼科疑难病。中西药治疗皆较困难。过去音不报导。本文介绍用通脉逐汤(自拟方)加减治疗23例,有一定疗效2本病主要由于静脉阻塞,血溢于脉外造成血证。故笔者采用由四妙永安汤、2角地黄汤、半仁汤三方化裁而来的通脉逐汤。主方:双花30克、当归15克、赤芍24克、丹参24克、元参30克、生地30克、旱莲草30克、生黄芪15克、括半仁15克、茜草9克、黄芩9克炒槐米12克。丹皮9克。水煎服。四妙永安汤通脉消,9角地黄汤凉血,米仁汤行气散,清妄行之血。用本方活血通脉,促进眼底出血吸收从而促使视力恢复。对新鲜出血,可配凉血止血类中药,对陈旧出血可配祛通络类中药,对伴有高血压患者可配平肝潜阳类中药等,临床灵活加减运用。