儿科感染中毒性休克8例抢救的体会-病案一
患者，男，九岁。因发热，腹痛一天，呕吐、腹泻十五小时。患儿来院前二十五小时突起高烧40C，伴有下腹隐痛。 10小时后出现腹泻，为水样便，带有少许黄冻子，共解十多次，伴呕吐四次，同时脸色发 白，四肢发凉，精神变差。体查：T39℃，血压听不到，呼吸深而快，神志尚清，精神很差， 面色灰白，周身皮肤出现花纹，眼眶明显下陷，双肺未闻及罗音，心音低钝，心率124次/分， 腹软，肝脾未扪及，四肢厥冷，脉扪不着，膝反射消失，无脑征。诊断为中毒性痢疾，中毒 性休克， 失水， 酸中毒。当即静脉推注4%NaHCO.100毫升及右旋醣酐250毫升， 接着快滴2：1 液250毫升及10%葡萄糖500毫升，同时静脉给氯霉素、氢化可的松、地塞米松等。当右旋醣 酐推注完毕，血压上升至60/50毫米汞柱，接着给654-2，每次10毫克，10'~20'一次，血压 骤升至120/95毫米汞柱， 此时CO 2结合力报告为0.9%， 立即再补4%NaHCO， 250毫升， 血压 维持2+小时后又降至“O”，此时体温40'C。立即又静推及静滴右旋醣酐各120毫升，同时 给保护心肌药物(ATP， 辅酶A， 细胞色素C) ， 冬眠药(乙酰普马嗪及非那更) ， 以及物理 降温，一小时后，血压又升至90/70毫米汞柱，但患儿出现双吸气，叹气样呼吸等早期呼吸衰 竭症状。分析可能为脑水肿所致，乃给静推20%甘露醇200毫升，肌注利尿酸20毫克，排尿 250毫升。脱水治疗1号小时后，呼吸好转，但血压第三次降至“0”，立即静推右旋醣 酐350毫升及阿拉明10毫克、氢化可的松50毫克，血压升至100/80毫米汞柱，因考虑血压被 动主要是由于血容量不足，故一面用静滴阿拉明注射，一面加快液体滴速，并又先后再给二 次4%NaHCO共440毫升， 此后血压稳定， 小便通畅(一小时内排尿750毫升) ， 呼吸渐趋 平稳，于抢救第三日脱险，第四日完全苏醒，住院八天痊愈出院。
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