3中药治疗宫外孕点滴体会

宫外孕是妇产科常见急腹症之一,严重危害着妇女的健康,既往我科一经确诊即手术治疗,基本成为临床常规。为了解除病人痛苦,学习各地经验,以补充手术疗法之不足,为患者尽可能保留生育机能,近几年来我们以中医中药治疗了一些宫外孕病人,收到了一定的疗效,现总结于下:一、临床表现:症状:1.腹痛:腹痛为宫外孕的主要症状。急性腹痛往往剧烈,并伴恶心出冷汗等现象,当内出血少或病情稳定时,腹痛则减轻即转为亚急性或慢性期。有时血液刺激直肠或膀胱,可兼有大便坠胀及小便频数。2。停经史:我们临床所见,多数有停经史及早孕反应,但也有无停经史者多见于月经不调者。3。阴道流血史:大多有不同程度的阴道流血。流血量一般不多,色似月经、但可淋漓不净,长达一至二月之久。4。休克:常出现于急性期,原因为腹腔内大量出血及腹膜刺激。有时也因体质虚弱,虽出血不多,也可发生气血暴脱,四肢厥逆等休克症状。5。生育史:多见于不育史者。继发不孕及盆腔炎症史者。2。体征:1)一般情况:病人多有痛苦表情,面色苍白,四肢冷、出汗、表情澹漠,不愿作答。急性期血压下降、体温不升、脉搏快而无力。2)腹部检查:出血多者,压痛明显以下腹为主,有时可延及全腹,其程度与出血多少及病人敏感度有关。急性期下腹有腹璧紧张拒按及反跳痛,慢性期可无反跳痛。移动性浊音在急性期或亚急性期能叩出,大量出血可有腹部波动。转入慢性期时扪得下腹部有不活动包块。3)盆腔检查:移动宫颈时有剧烈疼痛(举痛及摇摆痛),各穹隆均有触痛,特别后穹隆可能饱满。附件可能触到明显压痛的包块,特别在亚急性及慢性期。子宫可能增大较正常柔软。二、诊断依据:在生育期妇女,有下腹剧痛和不规则阴道流血,应想到异位妊娠。一般在发作时诊断不很困难。但有时症状与体征不典型时,易与妇科和外科病相溷淆。诊断除根据上述体征和症状外,我们还做以下检查以助诊断。1)后穹隆穿刺:为诊断异位妊娠重要方法之一,抽出陈旧不凝的血较有诊断意义,但流血少者不能抽到。2)子宫内膜活检:对鉴别子宫内妊,流产有助。3)妊娠试验:我们常作碘试。(78年前)目前多作胶乳凝结试验,以及家兔及青蛙试验等4)血象变化:红血球及血红蛋白下降。三、临床变证与治疗:祖国医学认为输卵管妊娠属于少妇血淤实证,不通则痛,故祛淤,活血,止痛是本病主要治疗原则。结合病史寒、热、虚、实辨证加减并结合临床分型(休克型及稳定和包块型)用药。主方:丹参、赤芍、桃仁、延胡索、山羊血各15克。活动性出血者加用:三七粉0.5—3gm(吞服)疼痛加剧者用:失笑散、刘寄奴各9gm气虚者加用:肉桂0.5gm附子9gm热甚者加用、银花9—15gm连翘9—15gm腑实者加用:厚朴4.5—9gm枳实4.5—9gm芒硝0.5(冲入)大黄6-9gm尿阳性者、可加用蜈蚣2条、牙皂9gm牛膝15gm、以消灭胚胎、使尿转为阴性还可注射天花粉。如情况稳定、内出血已止,盆腔内有肿块为加速肿块吸收、可用下方:主方加:三棱莪术各6-9gm、穿山甲9—15gm,地鳖虫9gm、病例一:×××汉族、37岁、住院号15574。产1’、末次生产15年前。停经三十天,下腹隐痛、坠胀、加剧四天伴阴道不规则流血十七天,以腹痛待诊收入院。入院时查血压90/70mmHg,血红蛋白10gm,入院后以抗炎,止血治疗后腹痛有所缓解,但右下腹腹璧仍紧张,尿碘试阴性,经治疗十八天病员感好转而要求出院。出院后腹痛,腹胀、下坠、尿频数而再来候诊检查,查见右则附件有一明显硬性包块约10×8×6Cm大、压痛、诊断为陈旧性宫外孕包块形成,给以主方加银花,连翘和厚朴枳实辨证治疗达三月之久,症状缓解,包块减小,七八年曾作妇科检查右则附件仅有增厚。今年三月随访,诉月经基本正常。病例二:××、羌族、三十三岁、住院号15649,产1末次生产四年前。小腹隐痛一天加剧二小时,停经二十八天伴阴道流血三小时。入院前三小时阴道来少量血,小腹隐痛,一小时后腹痛加剧如撕裂样痛,并感头昏,心慌、想呕说不出话来,全身大汗而来急诊。查一般情况差,面色苍白,能合作、答话、血压70/50毫米汞柱、脉搏100次/分;细而快,腹部稍膨隆腹壁紧张,下腹均有压痛及反跳痛,移动性浊音未叩出。盆腔检查,宫颈明显举痛,小腹拒按不能满意扪清子宫大小,后穹隆不饱满,双则附件未扪及包块。RBC283万Hb8gm,诊断宫外孕破裂入院。入院后予以镇静、止血、抗炎后症状有所缓解(因病员不愿手术),但腹痛仍阵阵发作,阴道流血淋漓不净,尿碘试阳性,入院第七天扪及右则附件有一界线不清如鸡蛋大包块,压痛。给以主方加蜈蚣、花蕊石、红藤等服药十三天后症状缓解,尿转阴性,血色素上升至10.9gm红血球315万、住院五十三天痊愈出院。今年三月随访已怀孕六个月。四、体会:1。根据临床症状和体征,如有闭经,不规则阴道出血,突发剧烈腹痛,拒按等一系列腹腔出血所致的全身和腹膜刺激症状,以及一些辅助诊断,我们认为诊断并不难,但也有病史不典型者如病例一,未能即时诊断延误了病程。2。在治疗上述病例过程中,我们基本遵照辨证施治的原则,专用主方加减,以治其本,收到一定效果。3。我们初步体会到中医中药辨证论治宫外孕是有宝贵经验的,无论在血液吸收,止血、包块消退及全身机能恢复方面都起到了决定性作用。4.当然对休克型大出血病人,应做好输液,输血准备,适时手术。注:七八年三月前我院未建立门诊病历,住院病历亦不健全,以及病史及治疗资料收集不全。阿坝州人民医院妇产科郭绍滋一九八○年三月八日整理