中医治疗骨髓炎临床经验

急慢性骨髓炎,多属金黄色葡萄球菌经血液循环到达骨髓腔所致的疾病。属祖国医学“附骨疽”范围。常发于四肢长骨,尤其足下肢(股骨下端。胫骨上端或下端),好发青少年,男性多于女性。中医认为:本病多因火毒邪盛,久而不介,蕴结于内,流入骨髓,繁衍聚毒而成此症;或因骨髓损伤,多感毒邪,阻于筋骨,气不宜行,阴血凝滞而成。治法分内治外治,内治之法,除从整体观念辩证论治外,还要根据外科病发展过程,分为初起、成脓、溃后三个阶段。立法:消、托、补。同时可根据病情,采用外敷,药线引流,死骨摘除等方法配合治疗。根据笔者二十余年临床治疗体会。介绍病例五则,以供同道研究、讨论。例一,踩关节扭伤,并发化脓性骨髓炎朱××,男,48岁,岳浦镇办厂人,职业:会计,初诊:1978年8月病史:踩关节扭伤一年余,经医治、未见好转,来我院求治,症见。踩关节局部红肿。疼痛、疮面溃烂,疮口较大溃面波红,肉芽丛起,伴有脓液。全身症状,彻底不眠,面色萎黄,舌苔薄白,脉细弱无力,毒邪未清,正气已虚,正不胜邪,治拟温托内外,祛风通络法主方:八珍汤合桂枝汤,加祈蛇15—20g,马钱子2g(打)漏芦30-40g,制草乌10g制川乌108,连进十五贴。外败,3%东丹凡士林软胶一一祛腐生肌。二次食诊,局部胀痛减轻,疮面波红,红肿消退,疮口面积缩小,无脓液、舌苔薄白,脉细弱,续用上法,继进十五贴,再加鸡血藤30g以及牛夕10g活血补血。外敷药:仍用3%东丹软膏,在饮食方面,注意营养,以生气血,促使溃面愈合。三诊:全身症状减善,踝关节肿胀已退,疮面愈合,甩掉拐杖,已能行步。治拟疏通经络,主方:独活寄生汤加祈蛇15ē,宣木瓜10g,马钱子2g,漏芦30g,鸡血藤30g,红花6g,连进30贴。外敷:10%生草乌加95%酒精500毫升外搽,以后能行步,至今未见复发。例二:左股骨下端慢性骨髓炎,急性发作丁××,男,34岁,南田和平湾村初诊1986年9月,由其姐和其妻模访而来,其妻代诉,十几年前,患了此病,经医治,稍有好转,今年9月份,突然寒战发热,左股骨部剧痛,日夜不安患处皮色不变,经当地医院治疗十余天,壮热不退,胀痛未减,疮口无化脓现象,大便秘结,纳食减退,病家要求带药服试,如有好转,本人来院复诊,余辩为余毒湿热未清,阻于筋骨,阴血凝滞,投以清热介毒。消肿溃坚,活血止痛,主方:仙方活命饮,合黄连介毒汤加漏芦30g、元参30g、赤芍15g、丹皮10g。连苕30g、另服紫雪散十四支,一日二次,一次一支。二诊:七天后本人不需家属陪同,步行我处,左下肢屈伸不利,局部酸胀,胃纳尚可,二便正常,舌苔薄白,脉沉紧,股部×线检查无化脓征象。余邪未清,阴证仍存,如不清除,必有后患,治拟温补和阳,散寒通滞祛,主方:阳和汤加漏芦30g,制马钱子2B,生芪50g,苏梗10g,川牛夕10g,制草鸟10g,制川乌108独活10g,宣木瓜10g,连进30余贴,上症消除,体力恢复,后经×光拍片检查,未见死骨现象,骨膜积水腔不明显,骨髓炎症片状密度减低。为了防止复发,服药方便,改用西药利福平,服三个月,至今未发。例三:左中指化脓性骨髓炎李××,男,16岁,南田螺丝礁人,农民.初诊:1986年9月份,左中指红肿、灼热疼痛,寒热往来,经当地医院切排手术,月余不收口,流稀薄脓水,全指漫肿,后经×线检查,确诊为左中指化脓性骨髓炎,医生决定手术断指,患者不同意,特来我院求治,症同上,苔薄黄,脉滑而数。热毒内盛,首当清热介毒,活血止痛,主方:仙方活命饮合内透脓汤加漏芦30g蒲公灰30g地丁草30g,败酱草15g,元参30g,进剂十贴,梅花点舌丹按常规服十天,外敷:采用民间单方,用大活泥鳅一条,合雄黄食糖少许,溷捣如泥,连败十天.二诊:十天后,患指疮口收敛,全指皮色紫红,全身症状减善,中药经×光拍片检查,左中指骨髓炎炎症基本消失,后带回西药8m2co,强的松片,服七天三个月后×片复查,已有新骨形成而好转。例四:慢性右胫骨髓炎、急性发作。纪××,男,36岁,宁海红卫塘村_农民初诊:1979年5月份,患者右胫骨内侧骨髓炎十余年,一直未愈,终年疮口流稀薄脓水。今年4月份突然寒热往来右下肢昼夜疼痛,经治疗月余未见好转,由许××介绍我处医治,经检查。表皮不红,局部肿块,疮口肉芽突出,引流口阻塞,壮热未退,食纳减少面色萎黄,全身乏力,大便秘结,舌苔黄厚,脉弦数,湿热余毒,蕴结骨管,治拟清热化湿介毒,主方:仙方活命饮合千金漏芦汤加减,湿重加通草6g、米仁30g。木通10g,便秘加生军15。服七贴,同时加服紫雪散、梅花点舌丹,外敷:3%东丹软膏,每日换一次-二诊:七天后,局部红肿渐退,疮口有少量脓液,疼痛减轻,胃纳好转,二便通畅,壮热渐退,舌苔薄黄,脉细数,续上法进七贴加生黄芪30g,败酱草15g。外敷:在换药时,疮口排出草绿色死骨一片,指甲大小,继敷3%东丹软膏。三诊:十四天后,热退、疮口脓液稀薄,已能下床行步,纳食正常,舌苔薄白,脉细滑,治拟温托内补,清刹余邪,主方:托里透脓汤加漏芦30g-40g,米仁30g,木通10g,通草6g,黄岑128,连服十四贴外敷:同上四诊:二十余天后,疮口基本愈合,表面有小量粘液分泌,疮口凹陷,全身症状减善,预后良好,治拟补养气血,扶正祛邪。主方:八珍汤加马钱子2g—3g,漏芦30—40g。五诊:疮口完全愈合。行如常人,体力恢复,后以六味地黄丸调理之,连服三个月,至今未见复发。例五:右足底骨髓炎伴瘘管叶××,女,19岁,未婚,南田江龙头村初诊:1980年8月份,患者从小得小儿麻痹症,平时靠足背部斜侧行路,久而久之,踩关节部损伤,红肿成脓,由于治疗不及时,而成骨髓炎,长期流脓水,经常发热,本次来我院门诊,由其姐陪同前来,经检查,足背切口处,足底上。下方共有二处流脓,疮口阻塞不畅,脓液不能排出,红肿疼痛,用探针。探察疮口两壁,无弹性,周围组织硬化,不易收口,而成瘘管,全身症状见寒热往来,食纳欠佳,大便正常,舌苔白厚,脉沉数,余邪湿热未清,治拟清热燥湿。介毒,主方:二妙丸加漏芦30g、地丁草30g、连苕10g、元参30g,川牛夕12g,米仁30g,桔梗10g,银花20g,服七贴。外敷:切开疮口,用黄升丹,经凡士林沙条塞入,外贴3%东丹软膏。二诊:七天后,疮口逐渐缩小,全身症状减轻,继上法连进中药20余剂,外敷:去黄升丹沙布,续用3%东丹软膏。三诊:二十余天后、疮口愈合,已能步行,全身症状减善,治拟清热燥湿,补养气血,主方:二妙丸合八珍汤,重用黄柏30g,黄芪20g,漏芦30g,服十贴。后以成药六味地黄丸带回连服月余,至今未见复发。