自拟前胡汤

自拟前胡汤 方组：前胡、杏仁、桑叶、知母、麦多、黄芩、金银花、甘草。 功用：清热化痰，止咳平喘。 主治∶肺热喘嗽证。 本方来源于《温病条辨》中的杏苏散和桑菊飮。杏苏散爲苦温甘辛之品组成，主治外感风寒咳嗽。桑菊饮爲辛凉微苦甘之品组成，主治外感风热咳嗽。前胡汤爲苦寒微辛甘之品组成，主治肺热喘嗽证(包括急慢性气管炎、支气管扩张继发感染、喘息性支气管炎及支气管哮喘等)，以及小儿肺闭喘咳（包括肺炎初期或中期），但都必须具有下述主证：咳嗽或哮喘，痰黄黏稠，苔黄或兼腻，脉数。病机：热邪蕴肺，灼津成痰，热邪痰火闭塞气道，阻碍肺气出入，肺失肃降之职，故咳嗽喘，痰黄爲肺热主证，肺热盛则有发热之徵。张景岳说：“咳证虽多，无非肺病”。无论肺脏本身受外邪侵袭或他脏累及肺脏而致的肺热喘嗽证，均可治之。 对小儿肺闭喘咳（包括肺炎初期或中期），用小剂量前胡汤，杏仁、甘草各1.5克，金银花6克，馀药各3克，开白水浸泡15~20分钟，频服2~3日即可治愈。 若见喘嗽痰中带血者，爲痰火犯肺，灼伤肺络，可加藕节凉血散瘀止血。若喘嗽惊悸不安，手足颤动似抽，爲外惊引动肝火，肝火犯肺，可加鈎藤、蝉蜕、僵蚕以淸热平肝，镇痉熄风。若疹后喘嗽，是疹毒内陷，毒火犯肺，可加板蓝根、玄参清热解毒，滋阴降火。 成年人的痰热犯肺咳嗽，肝火犯肺咳嗽，痰湿化热犯肺咳嗽，服前胡汤原方均可收效。 若属痰火犯肺哮喘证，可加枇杷叶、款冬花泻热润肺降火。若属湿蕴痰结化热犯肺喘嗽证，可加葶苈子、瓜蒌泻肺逐水，荡涤胸中鬱热垢腻；木通、茯苓利小便，通调水道，使邪从便出。 本方的应用，其中前胡、杏仁、桑叶、生甘草爲必用之药。前胡性阴而降，功专下气，气火则火降消痰。因气有馀便是火，火则生痰。前胡能除肺中之实热，治痰热哮喘咳嗽；杏仁利肺降气行痰，治咳逆上气，烦热喘促；桑叶苦寒入手足阳明经，能凉血清胃与大肠之热,因肺与大肠相表裹，以助肺气肃降；生甘草泻火调中。 痰火犯肺哮喘证 康××，女，26岁，60年3月5日就诊。已病数月，经西医诊爲支气管哮喘。咳嗽喘息，咽中痰鸣，呼吸困难，咯痰色黄稠黏，胸满闷痛，口渴心烦，面红唇赤，舌质红、苔黄，脉滑数有力。病属痰火犯肺瘀塞肺窍，肺失肃降之职，气道不利而致喘嗽。治以清热化痰、宣肺利气之剂，处方：自拟前胡汤加味。 前胡12克，杏仁9克，桑叶12克，知母12克，麦多9克，黄芩9克，金银花15克，款冬花9克，枇杷叶12克，桔梗9克，甘草6克，水煎服。忌食腥辣物。 複诊：连服4剂，脉转缓滑，舌苔退大半，咯痰爽微黄不稠，胸闷痛除，呼吸匀，哮喘止。此係痰火散，气道利，仍用前方去款多花加天花粉12克，连服5剂而愈。 按：朱丹溪首创哮喘之名，阐明病机“专主于痰”，主要在于痰气交阻，闭塞气道，肺失肃降之职。根据”五志烦劳，皆属于火”之 ·说，该患为七情鬱结化火，灼津成痰犯肺，肺窍被阻，气道不宣，而致咳嗽喘息，咽中痰鸣，呼吸困难，胸满闷痛。心烦口渴乃痰火鬱蒸,热灼津液之故。舌红、苔黄脉滑数，均爲痰火壅盛之徵。"热者寒之”，治疗探用前胡汤苦寒微辛甘之品，清热化痰，佐以桔梗载之上 浮，直达肺脏。款冬花泻热润肺，消痰除烦，止咳逆上气喘满。枇杷叶泻肺降火，服4剂后火散痰消，哮喘止。前方去款冬花，加天花粉，取其酸甘微苦寒之力，生津润肺，复被痰火灼伤之肺阴，连服5剂而愈。 痰火犯肺喘嗽证 张××，男，3岁，64年4月5日就诊。已发病十馀日，经治无效。咳嗽喘，呼吸气急，痰中带血，身热发烧，面赤口唇红乾，舌质深红、苔白微黄，手纹紫色，西医诊爲肺炎。病属痰火闭塞气道,灼伤肺络之故，治以清热化痰，降火凉血。处方：前胡汤加味。前胡3克，杏仁3克，桑叶1.5克，知母3克，麦冬3克，黄芩3克，金银花9克，天花粉3克，藕节9克，甘草1.5克，水煎频服，4剂而愈。 按：该证爲风热之邪侵入机体，上犯于肺，治不及时，时久化火，灼津成痰闭塞气道，肺失肃降，肺络损伤，故喘咳痰中带血，用前胡汤清热化痰，加天花粉生津润肺，藕节甘寒凉血散瘀，痰消火降肺络复而愈。 肝火犯肺喘嗽证 赵××，女，2岁，64年5月26日就诊。发病4天，经治无效·主证咳嗽喘，呼吸气急促，惊悸不安，手足颤动似抽，身热发烧，夜卧不安，面色口唇青紫，舌质深红、苔白微黄舌尖有红点，手纹青紫色。西医诊爲肺炎。病属肝火犯肺，肺窍不宣，肝风欲动之故，治以清热化痰利肺、平肝熄风之剂。处方：前胡汤加味。 前胡3克，杏仁3克，桑叶3克，知母3克，麦冬3克，黄芩3克，金银花9克，天花粉3克，鈎藤6克，蝉蜕1.5克，僵蚕1.5克，甘草1.5克，水煎频服3剂而愈。 按：此证素时肝胆有热，由惊引动肝火上犯于肺，即"木火刑金” 之义。肺气不宣，以致气急喘嗽，手足颤动似抽，乃因外惊引动肝阳,肝风欲动之象，”诸风掉眩，皆属于肝”，故用前胡汤清热化痰利肺气，加性味甘寒之鈎藤清热平肝，痉熄风，咸辛平之白僵蚕祛风解痉，咸微甘寒之蝉蜕散风解热，使热清火降，肝平风熄而治愈。 毒火犯肺喘咳证 金××，男，3岁，60年4月10日就诊。出麻疹12天，咳喘发烧，呼吸气急，惊叫不安，小便黄赤，大便乾，面色赤，口唇红乾，舌质苔黄乾、舌中有紫点，手纹黑紫色，扪之身烙热。西医诊肺炎。证係疹毒未淨陷于肺，灼津成痰，耗伤肺阴而致。治以清热化痰，养阴解毒之剂·处方：前胡汤加减。 前胡3克，杏仁3克，桑叶3克，知母3克，麦冬3克，金银花9克，天花粉3克，板蓝根9克，玄参6克，甘草1.5克，水煎频服4剂而愈。 按：本例爲疹毒未透，毒火内陷上犯肺脏灼津成痰，肺阴被耗，肺窍闭塞而致喘咳。舌质，手纹黑紫是毒火内陷心肺之证。急服前胡汤，加板蓝根取其性味苦寒，清热解毒凉血；加玄参苦咸微寒，滋阴降火解毒，所以获得满意疗效。小孩服药困难量少，必须频服，每日服10次以上方可收效。 湿蕴痰结喘嗽证 张××,女,58岁,60年4月20日就诊。得病三月之久,嗽嗽喘息不得卧，依枕而坐，夜不能眠，午后发烧，胸闷痛，咯痰困难,呼吸不利，不思饮食，大便燥，小便色黄，颜面潮红，口唇舌尖紫红，苔白厚微黄，体质削瘦，表情苦闷不，形容憔悴，语声烦燥，口出臭气，脉滑数有力，胸透确诊爲胸膜炎，抽水色红，每次抽500毫升。证係湿邪蕴久不化，潴留胸肺，湿痰交阻，闭塞肺窍而致。治以清热化痰、祛湿逐水之剂，处方：前胡汤加减。 前胡12克，杏仁9克，桑叶12克，瓜蒌30克，葶苈子12克，枇杷叶12克，桔梗9克，橘红9克，木通9克，茯苓12克，金银花30克，甘草3克，水煎服。 複诊：前方服15剂后，诸证悉减，抽水每次100毫升，色变澹黄，能平卧，喘咳减半，睡眠较好。据此湿痰已化，肺气宣达，但脉仍滑数，大便燥结，仍用前方去木通加酒大黄9克，肺与大肠相表里，通便以助肺肃降之力。 三诊：前方服3剂大便通畅，喘咳止，起卧自如，睡眠佳，饮食增，脉转缓滑，穿刺未见腹水。据此湿痰之邪已化，气阴复，肺窍通，清道利，仍用前方去木通、酒大黄、葶苈子加川贝母.9克以清残留之痰，服5剂而愈。 按∶该患爲素时五志过极，肝脾损伤，肝失条达疏泄之职，脾运失调，以致湿蕴胸膈时久化热，灼津成痰，络脉损伤。湿痰之邪闭塞肺故现上述诸证。抽水色红乃湿邪血液相杂之证，治不及时，恐成痈证，急投大剂清热解毒、化痰逐水之品，方能收效。探用前胡汤加减，前胡、杏仁、桑叶清肺降火，宣达肺气；瓜蒌甘补肺，寒润下，荡涤胸中鬱热垢腻；葶苈子苦寒能泻，利肺逐水；枇杷叶、桔梗、橘红化痰利气止咳；木通、茯苓以利小便，通调水道，使邪从便出；重用金银花清热解毒以防成痈。临床辨证准确，药量轻重适当，才能获得满意疗效。